Martinique : Un système hospitalier structurellement déficient - Commission d'enquête Covid-19

bonjour docteur d'armé merci d'avoir accepté cette audition de la commission être de la france nice sur la gestion de la crise sanitaire cette méthode cas les médecins hospitaliers et collective partie neuve et une souhaitions avoir analysé la situation en martinique et sur les réponses apportées presse les problèmes qui se posent actuellement et ceux qui sont à l'avenir dans le cadre bon ce travail dans quel parlementaire mais aussi je tapais la scion et de proposition parlementaire nous mettons à disposition du débat public merci à vous d'avoir accepté cette audition et donc je vous laisse la parole resté un peu apporté de la situation est important de hockey très bien merci de cette proposition effectivement je suis médecin de l'éducation a jugé aussi des médecins n'a maintenu et aux villes d action et de l'évolution d'épidémie morgan syndicales les branches syndicales hospitalière et puis des groupements l'initiative citoyenne et des syndicats de berthier vidéo pour apporter notre contribution sur notre vision du terrain et utah crise et sur les solutions qui pourraient être portées en collaboration vis-à-vis les difficultés que nous avons connues dans le monde l'épidémie qui aujourd'hui semble être atténué l'impact qui a été on va dire modéré sans minimiser les décès qui a eu depuis le 6 mai à 180 un cas diagnostiqué pas de lecture claire de ce qui se passe pour les la circulation du virus parce que les tests ont commencé en fils que depuis deux semaines avec des drailles déréglementation des des tests pour les clients n'ont d'autre italienne et 14 décès relevé au niveau de notre île mais service de réanimation et les services de médecine classique mobile de se sont adaptés au chu à l'éventualité d'une vague travaille aussi au niveau des unités de ssr sur toute la filière les choses ont été envisagées pour répondre à une éventuelle vague avec de la fantaisie la planification toutes les organisations et qui chante l'air l'art est un bien heureusement n'a pas été torturé il ya eu beaucoup de travail beaucoup de changements des habitudes de travail mais on n'a pas eu de saturation de notre système de soins et il est important pour nous de très tôt alertés et les pouvoirs publics et les politiques de de l'impérieuse nécessité de ne pas attendre ces éléments de structuration parce que nous vivons sur une île est un peu comme porte dans la caraïbe nous n'avons pas de plan b donc est important comme on a été coupé lundi peu de reprendre le disait que sur le plan de la gestion des crises sanitaires sur notre territoire insulaire il est important d'être prêt en avance parce qu'on ne sait pas ce qui va nous arriver on ne sait pas comment les choses vont arriver et on n'attaque pas les chats on ne peut pas déployer des dg des hélicoptères pour être réparé et sur un territoire plus conséquent on peut faire des échanges intérim mais beaucoup de collaborations dans la caraïbe mais on reste quand même relativement limité d'autant plus au vu de ce qui semblait devoir nous arriver avec ses passes et déjà sur le territoire national donc il était important pour nous que dans la communication du gouvernement d erez de la préfecture on est une lecture très claire de les qualités de la stratégie leblanc a le plan b et si on n'arrive pas au plan b qu'est ce qui se passe comment est-ce qu'on peut regagner le territoire c'est vrai que on a été en difficulté du fait du manque de visibilité de transparence dans lequel on trouve l équité au niveau local mais on sentait bien que ça venait discuter de l'état sur les tensions qui existaient les pénuries de matériel et notre difficulté qu'ils revoient nous ramène encore à notre insularité sais que je peux pas voir la réactivité il ya sur le téléphone à voir l'enfer qui va se faire entre strasbourg et bordeaux on peut s'entraîner entre l'infinie qui voit tout mais la guadeloupe et notre situation quasi similaire à la nôtre avec en plus les conséquences des précédents évènements comme des incendies donc une situation qui nécessite une attention particulière des stocks stratégiques commandes et qu'elle peut or les gentils c'est envisagé de le payer plus cher de le stocker longtemps de leur sécurité stocker et puis de gérer des commandes groupées des deux entités tu as peu de réactivité sur la maintenance sur le changement de commandes donc on est obligé d'anticiper et en me conte on aurait souhaité passe partie à la fois du dialogue de la dgs certainement des éléments invite les choses sont arrivées mais sans le don qu'il n'a pas le réflexe de réveil on attend comme un réflexe français d'intégrer aussi des outre-mer parce que on est la france dans la caraïbe on n'essaie pas contrôler particulier à part différents mais on est là france caribéenne donc on s'attendrait à une élection qu'il fait que la problématique des territoires des territoires nationaux lui mais aussi la problématique qui nécessairement doit intégrer des remontées de terrain et les discussions avec mes acteurs locaux qui sont dans des situations particulières et puis une donnée importante c'est les émotions précarité et de complexité sociale avec un recours aux soins qui est très faible beaucoup de polypathologies donc des patients quant à ces grands trajets c'est aussi ce qui nous inquiète et s'est imaginé à avoir à subir une pathologie qui touche en priorité des personnes fragiles qui sont très représentés soit les personnes âgées une personne donc globalement aujourd'hui on va construire le déconfinement et cette problématique est tout bon sur le devant c'est à dire la problématique sociale le sanitaire on arrive à la voir dans les grandes villes on arrive à avoir de beaux principes de recrutement de l'utilisation du digital d'application des choses comme ça savoir qu'il ya une rupture d'axé au digital alors voix sur la qualité des réseaux sur les antiques matière beaucoup de votre histoire en train de s'améliorer mais l'accès aux digital n'est pas rendu sa part le prix des matériels dans l'accès aux abonnements et par la couverture sur le territoire et bien sûr ce n'est pas non plus dans les cultures d'utiliser les outils digitaux les matérialiser sa ans du difficile en à l'intérieur la communication l'accès aux soins vous parlez de téléconsultation quand on a le big man i qui vit dans des dans les communes de reculer leur dire qu'il faut qu'elles voient leur leur diabétologues et des consultations leur dette s'étend d'un symbole beaucoup de choses qu'elle fait un cocktail qu'elle connaisse maîtrise d'outils quelqu'un qui va lui expliquer et la rassurer donc c'est un exemple un peu caricatural mais on en a beaucoup comme ça parce que la réalité du terrain fait que tout ce qui est proposé au national doit avoir une déclinaison qui tapent des cohérentes avec ce qui se passe sur le terrain pour que ce soit efficace dire les choses dire comment il faut les faire c'est bien nous assurer qu'elle soit faite et qu'elle soit effective c'est encore une je sais pas s'il faut lui dit beaucoup de choses merci beaucoup alors j'ai des pressions sur la question le point des matériels vous avez indiqué que les tests ont été lancées il ya deux semaines est ce que vous avez sur la question des masques est-ce que voilà où est ce que les masques est-ce que vous est passé pour la situation sanitaire a été relativement maîtrisée et et maîtrisable pour le moment et donc vous avez réussi à perdre sur le point alors sur les tests ils ont commencé que très récemment dans les laboratoires de ville un peu comme mais le chu à nouveau une capacité de tester capacités au début qui était très restreinte ce qui fait que on a dû user de beaucoup de l'expertisé des infectiologues pour choisir qui testé pour qu'il y avait une pertinence clinique de tester parce que ont refait leur vie pour maîtriser la rencontre au lycée peut donc il ne s'agissait pas de faire des tests à tout-va parce que déjà on en avait pas la possibilité matérielle et puis qu'il fallait malheureusement sélectionner les personnes qui vu thi khiet d'un test c'était forcément les personnes avides et les personnes présentant des symptômes graves aujourd'hui on a une capacité de test qui va croissant bon maintenant le besoin n'est plus là de manière aussi brillante au début on est passé d'une capacité de 40 500 tests par jour à objectif la deux en combinant la ville et l'hôpital de près de 700 test par jour avec une bienheureuse mans qui s'est passé chez nous c'est que le fait de déclencher le confinement en même temps que le national a permis d'être un peu plus protégé lorsque le vieux ne circulait pas encore les circulation était surtout le fait des bateaux de croisière et puis de certains déplacements en avion basse en revenant de certaines zones hester donc ce qu'on a pu essayer de contenir au mieux qui a semble-t-il eu un effet intéressant s'est passé chez nous après il ya d'autres expériences dans les îles de la caraïbe ont montré des efficacités un peu plus grandes que celles qu'on a amené en france enfin il ya des questions culturelles et quasiment organisationnel mais ça nous a un petit peu sauvé on va dire et on a l'exemple de la barbade par exemple qui dépend fine à partir du 4 mai on a l'exemple de turin sohu des idées zyl hollandaise qui ont mis en place des procédures de traitement avec utilisation guéri qui ont des succès assez important concours flux très drastique mis en place de manière très précoce et puis le refus de débarquement de patients venant des bateaux de croisière n'a pas pu être fait de manière très précoce en main timide parce qu'on a eu quand même ça à gérer il ya eu des réactions mais on aurait pu être encore plus précoce il de refaire le match les analyses montrent qu'il ya quand même d'autres choses 4,4 penser si localement n'avait pu avoir une marge de manoeuvre mais aussi si on avait tenu de la visibilité c'est vrai donc voilà sur ces éléments là le couple le continent nous a aidés par contre effectivement on a été là des douilles c'est à dire essayer de trouver des bois d'approvisionnement différentes qu'elles aient besoin national parce que les voies nationales et par la pénurie il fallait tenter de faire jouer des connexions avec certaines communautés installées ces deux communautés chinoises et indiennes pour essayer d'avoir des approvisionnements alternative on va bien avec les contraintes qu'on connaissait de l'état donc sur les masques des difficultés les masques ffp2 on en retient aussi l'attention internationale mais on a eu beaucoup de difficultés sur l'accès au haut débit sur tout ce qui m'est qui est visière protection individuelle autre que les masses ben c'est la débrouille on a fait le tour des magasins de bricolage des visières solliciter les abattoirs pour avoir des fonds d'actions individuelles sollicité mais l'entreprise de fabrication de matériel avec des 3d c'était beaucoup et comme son international débrouille beaucoup d'incertitudes qui a causé beaucoup craintes dans les équipes avec malheureusement sur les chu un taux d'absentéisme important dû aux difficultés du territoire du printemps des personnes fragiles qui était sur des fautes mais pas être exposés un risque d'infection et puis parfois dû au manque de protection parce que l'attention pesé et puis la panique un conduit aussi à des disparitions de certains stocks ont été détournés sur j'ai pas de détails là dessus du but qui était attendu a été lun père était forcément ni donc une situation très difficile à vivre avec aujourd'hui heureusement des stocks qui sont reconstitués et puis une nuisibilité promise par le gouvernement mais on reste quand même attentif parce qu ils réellement va se passer parce que entre les annonces et ce qui est mis en oeuvre sur le territoire on a parfois des différences et systématiquement des délais donc entre différents ces délais on est obligé de croiser les doigts parfois c'est bien malheureux mais c'est à dire on espère que la réactivité n'est pas la même et les craintes sont sur le test des magnetic man la réorganisation sur les territoires des les moyens mis en place en ville pour nos collègues médecins libéraux et soignants libéraux infirmiers kinés puisque la pénurie a fait que leur priorité et a donné aux et à certains médecins de villes les plus exposés parmi leurs terres mais il n'y avait pas une couverture large en moyens de protection de tous les professionnels de santé avec du coup des patients qui peuvent être parfois en difficulté comme jeux lego le début il ya eu pas mal de difficultés sur la gestion de la crise en vie avec une difficulté notamment d'accès aux mains un autre point si la question d'accès aucun gros il ya des craintes que la tension qui les médicaments et on va reparler occupe la situation démocratique assez particulière la marque est aussi en baisse en termes de personnes âgées de pathologies e1 chronique il a égaré une photographie à ce niveau là qu'en est il au-delà de la question [Musique] c'est jour venu oui la question de la gestion de la crise sanitaire termes d'anticipation on l'est pour les autres enfin l'association opale de la politique de santé la réponse de santé avancés et e sur le plan des médicaments comme partout on a subi les tensions existant sur le lit de réanimation on a bénéficié même de l'aide de scies des peintres ont fait partie d'une coalition et donc il ya de l'entraidé a permis de devenir effective là on a eu des difficultés au début les moquées sur les encore notre situation insulaire fait qu' on n'est pas forcément prioritaire sur certaines commandes parce que dans la situation actuelle c'est - strasbourg et études ou au charbon que nous donc sur des commandes ciblées là où on demande l'appréhension de l'état et dans des visas sunnites et des commerciaux de l'industrie pouvait réorganiser en difficulté on peut comprendre mais que mais quand on a des patients à soigner valeur explique évelyne et en fait on peut pas coeur de choix et sur les autres médicaments on n'a pas eu de grandes difficultés bien sûr il ya eu la diction sur les livres au titre avec des stocks qui ont très vite été bloqués comme la question n'a jamais été tranché il n'y a pas eu de facilité d'accès [Musique] aujourd'hui on a eu accès à l usage du médicament à travers les protocoles de recherche efficace sur les patients qui ont bénéficié de manière chronique ont continué en bénéficier on s'attend quand même à des difficultés la cour démarrage de la vie à 100 pour les patients porteurs de pathologies chroniques parce qu'on ne sait pas pour parler qu'elle est à envahir autres parce que ils n'auront pas pu consulter correctement en cas d'urgence à istres humanisme et en soins d'urgence et quand il y avait une situation un peu intermédiaire la difficulté c'est qu'elle n'est pas venir à l'hôpital de peur de du manque de masse parce qu'on l'a entendu soit sous l'airé de kyoto soit à la radio enfin y avait beaucoup dans tout ça maintenant on a à recréer le lien rassurer et on a besoin d'avoir la garantie le port du masque pour tous les conditions d'accueil dans de bonnes manières satisfaisant ben ce lieu il faut savoir être on a des principes qui s'en sont pas forcément dans le cadre sanitaire toujours satisfaisant parce que pas remis à niveau problématiques liées à la ventilation à l'organisation des locaux locaux ça c'est le cas de certains cabinets envie c'est le cas de certains établissements de santé donc il y a des contraintes qui sont liées à des années de difficultés de gestion financière demande parfois d'accompagnement de nom une en considération de vieillissement accéléré du fait de du climat enfin plein de petites choses qui nie tout avoue que quand le système mais attention quand avec cette crise kobe et bien on voit tout de suite qu'ils auraient dû être faits ce qui aurait dû être fait différemment est ce que les priorités ou a dû être calmé c'est un peu une digression mais c'est un peu ce qui s'est passé sur la boîte vous avec la problématique de la santé n'a pas les moyens qu'on remet à plus tard quelque chose qu'on pense être rotterdam et finalement quand on se retrouve en difficulté dans cette immense culture ici on n'avait pas les moyens parce que quelque chose qui va revenir après la pluie comme la problématique des hôpitaux scène politique nationale mais encore une fois sur le territoire de l'outre-mer on est dans une situation où la problématique n'est jamais n'a jamais été posée clairement sur les moyens qui doit être doivent être mis au coeur le système fonctionne on le système fonctionne avec des perfusions itérative avec des millions mais structurellement on se dit pas quelle est leur extrême et aux antilles pourquoi est-ce qu'on le met pas un système de finale adapté en fonctionne avec de la t2a mais on a des problématiques sociales qui font partie friture ou travaillent avec des lèvres jean charles long les organisations sont complexes et donc le système tel qu'il nous les causes et ne correspond pas à notre complexité ce qui fait que structurellement le financement des hôpitaux est déficitaire et on se retrouve dans des situations qu'on gère à chaque fois on les gère les cyclones les tremblements de terre les deux avant d'abattre les deux à cinq missiles à l'aide à saint martin le chu la martinique c'est le siège de zone avec les moyens importants chaque fois que tu es une difficulté on va la gérer il n'y a pas de complexe sauf que c'est aux cris de nombreuses difficultés de remerciement on a des remerciements bien mais dans les faits le système il est jamais réévalué à ça un quart des valeurs à son vécu n'est par contre on est à chaque fois évalués sur des copies coquinou comparé à d'autres établissements de mise en garde avait trop peur vous avez trop de deux secrétaires vous avez trop de d'utiliser trop de brancardiers et on n'a pas pratiqué en a pas un petit informatisé haut niveau on n'a pas des conditions nécessaires pour fonctionner normalement et donc forcément le recours c'est quoi c'est de retrouver leurs coûts parce que les humains ils sont toujours là donc on les utilise dans les utilisent et donnent tout ce qu'ils peuvent mais jamais on ne s'arrête pour se dire mais que s'ils ont deux fois plus de ceux qui perd c'est parce que ils n'ont pas de système informatique correct il ya pas de raison lotus élan et qu'il ya pas de wifi dans les établissements et que on est obligé de recourir aux humains parce que les organisations normal ne suis pas au rendez vous moyen est de terminer précisé vous avez vous des problèmes de fonctionnement de la tarification à l'acte qui rentre en campagne si on fait avec la population et de pouvoir fonctionner sur cette manière la question personnelle ça qui est utilisée un peu à votre détriment est-ce que ce que vous évoquez aussi les le problème de l'absentéisme et aux craintes domination à ce niveau-là auquel sont appelés demande d'être inspiré des demandes a beaucoup précise qu il ya la problématique ce que vous ayez des hôpitaux mois déjà puis ben non en fait nationalement et donc aussi j'imagine que j'avais un petit peu évoquée mais la grande question qui sont portés qui fait porter depuis qu'ils sont portés encore aujourd'hui à aarau avons formulé quelles sont les demandes aujourd'hui où on voit justement est ce processus d'aidé confinement largement avec l'élévation le monde d'après comment est-ce que la reconnaissance de la nation on regarde les soignants se traduit pas simplement par des applaudissements et félicitations et par un vrai droit droit à la santé droit des populations et puis pour les personnels c'est ce qu'il ressort effectivement c'est nous on aimerait être attractif donc vitaux et genou territoire français qu'on a le le climat qui joue pour nous mais travailler au chu des angles dans les antilles en martinique et en guadeloupe ce n'est pas facile parce que les conditions de travail ne sont pas satisfaisants il ya toujours des tensions sur des unités de soins détention je veux dire on manque de personnel des organisations qui sont mises en place un certain temps on va avoir des gens très motivés vous gagnez en beauce et qui vont monter des services remontée des structures mais qui seront personnes dépendantes si cette personne elle se trouve face à des difficultés elle ne veut pas surmonté hockey a envie de surmonter et on a un banc de la santé qui s'est plaint et tout ça parce que on a des conditions travail qui n'est pas satisfaisante des questions entretenu par tout le passif de 2 du problème structurel de financement des hôpitaux et du système de santé et donc quand on demande de la honte on voudrait attractif forcément ça touche à la revalorisation des statuts des médecins des soignants sa part quelque chose de salariés mais avoir des conditions de travail satisfaisantes ça compense pour beaucoup ce qu'on pourrait avoir en terme de salaire parce que trop bien au boulot la qualité de vie au travail ça passe par avoir un ordinateur maintenant s'adapter à voir du matériel pour prendre en charge correctement les patients à voir la maintenance y avoir des organisations logistiques qui permettent d'avoir une unité dans la communication et dans l'accès à du matériel innovant ou aux nouvelles ne pas avoir de tension sur les commandes de médicaments de matériel pour réparer des machines parce que forcément ça répercute sur l'organisation globale de tout le système et et honda de la plage et du soleil les gens qui viennent aux gosses et dans de bonnes conditions et apporter quelque chose de supplémentaire pour que les gens aient envie de rester c'est garantir des conditions de travail satisfaisantes mais ça passe aussi par réfléchir un mode de financement des hôpitaux différents on aurait envie pas qu'on nous pousse à travailler à faire beaucoup d'actes boire beaucoup de passion et pierre bost d'actes c'est comme ça que le système fonctionne aujourd'hui mais jamais on nous demandait ce que la prise en charge du parc et le passionnant charge est ce que ça nous permet d'éviter y revienne plus en plus urgente est ce que les personnes en situation de handicap sont en charge chez elle correctement est-ce qu'on a la possibilité de travailler correctement avec les acteurs de la ville le patient il va pas bénéficier d'une prise en charge globale compliqué qu'on ait une offre de soins adaptée aux réels besoins on a des patients ils sont en grande souffrance parce qu'ils ont des pathologies neurologiques et que quand ils sont complexes il n'y a pas d'offre de soins pour eux il n'y a pas d'endroit où les prendre en charge correctement parce que les capacitaire d'efforts rendez vous parce que les moyennes son ami pour former les gens parce que quand on met les gens en avion c'est partir c'est envisager un déplacement et il n'y a rien de comparable au national donc il ya des moyens mettre en place mais si on veut et c'est ce que nous on a toujours réclamé t de l'équité dans l'accès aux soins de tous les français y compris des français aux antilles parce que ceux d'hier on peut pas faire de trop avec tommy mechanical antilles parce qu'il n'ya pas de suffisamment neuroradiologue ou ok d'accord on l'entend mais sauf que soit le territoire national vision accès qu'est ce qu'on met en place aujourd'hui pour faire en sorte que des neuroradiologue s'installe et envie de rester est ce qu'ils m'ont moyen de bosser pour etc te ment ou qu'ils puissent rester parce que ça suffira pas à un moment donné de donner de l'argent aux gens pour leur donner un petit ce qu'on a envie c'est de fournir à tout le monde des conditions de travail correctes que ce soit les médecins ou des paramédicaux tous les membres de la communauté hospitalière quelqu'un qui la reprend un travail et de médecine levante 20 bien souvent partie pour compléter sa formation à prendre quelque chose il revient aux antilles ils se retrouvent dans le système où on a l'impression de revenir vingt ans en arrière à l'informatique de manière facile parce que le système de communication et beaucoup basé sur des facs tout on n'a pas accès à des messages sécurisés et dont on se retrouve dans un système là et je médecins et les ailleurs que aux antilles et on se dit mince mais voyez comme ça on pas envisager de être à l'aise dans un mode de fonctionnement comme ça où on a appris des choses et techniquement c'est bien être uniquement c'est bien on voit beaucoup de choses mais sur le plan organisationnel et logistique bien vraiment vraiment comment beaucoup de choses à faire pour faciliter les échanges utiles efficaces entre les différents services et sa place par une réévaluation complète du système mis en place aux antilles avec des problématiques qui ont déjà été plusieurs fois géographique sac ou de soigner aux antilles est ce que il est que le surcoût de la pratique est évalué à sa vraie hauteur est-ce que les effectifs qui sont aux antilles sont satisfaisants et 6 et paca qu'est-ce qui est mis en place pour favoriser la stabilisation des personnels le pacte médico-social et l'impact social sur les filières sanitaires comment est-ce qu'il est mesuré est ce qu'on sait comment le bois de l'isolément ou de la précarité va être importante sur une durée moyenne de séjour on va calculer notre efficacité travaille sur une durée moyenne petit jour et quand on peut pas rentrer la personne au domicile et qu'il y en a plusieurs comme ça parce qu'ils sont isolés parce que les enfants sont partis à vallier et travaillent dans les structures familiales ou des sur le voisin pour les gens sont prêts à l'itie très bien et quand on a un problème de santé qui font parler d'eux à domicile est-ce qu'on a les institutions pour prendre en charge ces personnes est-ce que rentrer chez eux il ya une couverture du territoire satisfaisante non c'est pas le cas il ya beaucoup de choses on ne peut pas demander à la santé de gérer ou sans prendre en considération l'impact social et médico social et économique de nos territoires donc c'est si on veut et donc lorsqu'on voit aussi c'est que le service public doit être revalorisé la complexité de notre territoire mais que nécessitent une attention et des moyens bien spécifiques il s'agit pas de rajouter des millions il s'agit de réfléchir à quelque chose ou rêve résoudre des problèmes et qu'on arrête d'être dense est de nous positionner sur ce cet aspect là de personnes qui quémandent encore plus de moyens et des moyens qu'on règle le problème une fois pour toutes 5 s'attaquer aux vraies causes fondamentales des dysfonctionnements qu'on les olmes qu'on passe à autre chose qu'on puisse tous être dans la doctrine de l'état interdite et égale et liberté et qu'on avait quitté alors si on n'a pas de l'égalité faucon et de l'équité que chacun puisse avoir accès aux soins de la même façon accès et on a envie de ça dans les antilles que d'être de ne pas être stigmatisés comme tu travailles moins cher parce que on travaillait beaucoup et que si on coûte cher si parce qu'il ya une réalité et il ya des difficultés qui jusqu'à aujourd'hui ne bénéficie pas de la tension suffisante veut pas dire perdre en effet l'éducation c'est comme chacun chez soi on vous régler un problème on essaie d'en trouver la côte pour élever la cause on n'est pas des pansements sur une jambe de bois ça marche ça va faire joli mais ça va pas marcher donc il faut que l'on puisse en ce temps s'attaquer aux problèmes structurels pour aller plus loin merci beaucoup très clair très très large comme chantier r je voyais tout à aborder je ne sais pas s'il allait à peu près tout dit je tiens à mes oui mais ainsi pour ce temps d'écouté des changes merci à vous encore une fois comme au sein de la délégation outre-mer on va relancer avec stressant le suivi va continuer à se faire face on est donc pense qu'on aura l'occasion de rappeler pour assurer le suivi et le contrôle parlementaire notre merci à vous alors bien merci le m'encourage pour la suite et à bientôt merci a bientot en