Colloque : Les dangers du tabac, parlons-en !

TR heureux de vous accueillir ici à à l'Assemblée nationale Carlos Martins bilongo député du valdoise membre du conseil d'administration de santé publique France très engagé sur la lutte contre différents cancers surtout le cancer du sein et pour moi chaque occasion est bonne pour avoir des mois de sensibilisation le mois d'octobre en on était un pour le le cancert du sein le mois de novembre on est un autre et depuis je suis élu voilà un an maintenant euh la place de la cigarette est a une place prépondérante à l'Assemblée nationale surtout euh auprès des collègues députés ou auprès des des parlementaires donc quand je parle parlementa parle des assistants parlementaires parce que je notre fonction je pense que drainene un stress particulier qui est aussi valable dans la vie de tous les jours je je je côois d'autres personnes aussi qui sont euh très voilà beaucoup dans la cigarette Tabas à rouler euh ou encore sous d'autres aliments qui sont addictifs et euh je pense qu'il y a une impulsion elle est amenée par la société civile par les associations par les structures avec des professionnels parce que au niveau des des statistiques comme on montre les cas DC MTE à chaque fois euh moi depuis mon jeuneâge j'ai pas vu vraiment de d'impulsion et de publicité vraiment qui qui aller vers la jeunesse en disant que le tabac n'était pas une bonne chose qu' allait pas qu'il ne fallait pas aller vers ça moi je constate aujourd'hui avec sous différentes formes on a aujourd'hui par exemple la les petites cigarettes électroniques la peuf et dans ma circonscription particulièrement les jeunes euh fument de plus en plus tôt avec avec des tabacs mais maintenant avec des goûts qui existent donc à la fraise à la vanille et cetera et cetera et il rendent dans une addiction au final quand on discute avec des personnes parfois plus âgées il me disent que j'ai commencé à fumer à 13 ans et du coup je suis resté addict jusqu'aujourd'hui j'arve j'aris pu m passer je pense qu'il y a des politiques publiques à mettre en place et et du coup aujourd'hui nous sommes réunis avec Sébastien Davino tabatologue qui et euh euh un profil intéressant parce qu'il essaie à chaque fois de vulgariser le sujet du tabac et la prévention ce soit même au travers des réseaux sociaux qui sont aujourd'hui très utilisé par les jeunes via Instagram ou TikTok donc t expertise sera intéressante également présent ici Jean-Paul Gomis qui est coach sportif moi j'ai toujours été convaincu que àier l'activité sportive lié à différentes addictions ça permettait de d'exploser ce ce levé là de rentrer dans dans un dans une spirale où à chaque fois on a un stress particulier moi je suis convaincu encore une fois que le sport aide à surmonter différentes choses nous avons santé publique France qui est présent parinmédire de madame vientan je vous remercie pour votre présence et également la l contre le cancer avec PHA laass j'ai bien dit lacheque désolé et Ricard Emmanuel voilà et voilà t tous ces aspects là sont importants parce que on va prendre quand même quelques chiffres sur je p pense que la l contre le cancer aura des éléments plus détaillés que que moi mais voilà tous les jours on constate des personnes qui souffrent du concert des fois c'est souvent c'est lié à à à toute une vie à à fumer sur 30 40 ans et voilà il faut il faut qu'il y ait des des actions concrètes et au travers de ce col qui qui est filmé où il y aura aussi des des parlementaires qui passeront des collaborateurs aussi tout au long de la journée j'espère que voilà on aura mis une pierre à l'édifice de ce long combat VO merci et bien d'abord je voudrais remercier Carlos pour la tenue de ce de ce collocque je me souviens qu'on en avait parlé dans sa circonscription à lundi matin et donc on a pu tenir ce colloque et je vous remercie à toutes et tous de votre présence donc j'interviens parmi vous en ma qualité de de tabacologue je vais donc vous faire une présentation qui regroupera différents aspects du tabagisme si vous voulez en introduction on va d'abord voir que avec la connaissance des méfits du tabac sur la santé la manière dont il a pu être abordé dans dans le milieu culturel a évolué avec le temps donc le premier exemple que je voulais vous proposer c'est celui-ci est-ce que vous vous vous savez qui qui est cet homme ouz Molière donc dans dans une de ces pièces de théâtre dans dans donjoin il fait dire à ce ganarel ce qu'on a appelé l'éloge du tabac que je vous laisse voir à l'écran quoi que puisse dire Aristote et toute la philosophie il n'est rien d'égal au tabac c'est la passion des honnêes gens et qui V son tabac n'est pas digne de vivre est-ce que dans une pièce de théâtre actuellement on pourraitevoir le même genre de de propos sur le tabac je pense pas le deuxième exemple que je voulais vous proposer c'est luckyuk dont au cours de de de l'évolution de ses aventures et bien son sa cigarette éternellement avissée au coin de la bouche c'est devenu une brindille un autre exemple c'est une publicité américaine où on voit que c'est un médecin avec la symbolique de la blouse blanche qui fait de la publicité pour des pour des cigarettes c'est la même chose c'est une chose que l'on pourrait plus voir actuellement et puis le dernier exemple que je voulais vous proposer c'est l'exemple de de cet acteur Kyan Murphy que vous connaissez probablement pour son rôle dans la fameuse série picky blinders et bien à l'occasion de de la sortie de son dernier film openheimer il a eu toute une communication pour dire qu'il il n'occuperait plus de rôles dans lesquels il fume ce qui nous permet de de de lancer le ch que un/ers des des jeunes commencent leur addiction au tabagisme en ayant vu un héros du d'une série ou d'un film fumé à l'écran je vais vous proposer pour contextualiser un petit peu euh la consommation de tabac un petit historique sur le sur le tabac le tabac a été découvert par les conquistadors lorsqu'ils ont été en Amérique et donc le le premier étape la première étape de leur de leur trajet c'était à Cuba qui était l'île la plus à l'ouest et donc dè d dès cette époque les Cubains utilisaient le le cigare et on voit la manière dont les colons décrivent cet usage et on voit à quel point c'était quelque chose d'étrange pour eux puisqu'ils disent un tison allumé composé d'une sorte d'herbe dont ils aspirent la fumée donc on voit bien l'étrangeté que présentait cet usage pour les colons européens par la suite tout ce qui a été découvert aux Amériques a forcément été ramené en Europe et c'est donc jeannco Nico c'est ce qui a donné le mot nicotine qui lui a popularisé ce produit en France il était ambassadeur de France en Espagne et au Portugal et donc à l'époque la reine Catherine de micis souffrait de d'intense migraine il a eu l'idée que cela soign ses migraines cela effectivement était le cas si bien que la culture de tabac a commencé en France au 16e siècle et c'est devenu un produit à la mode qu'on appelait l'herbe à la reine et le tabac est est alors considéré comme un comme un médicament qui soigne toutes les maladies si bien que même rois paré qui était un chirurgien de l'époque euh il y a un hôpital à Paris qui s qui porte son nom même lui considérait que c'était une panacée avec le temps bien qu'il n'y ait pas de moyens de communication pas les moyens de publicité actuelle l'usage du tabac va va se répandre à travers le monde si bien que dès le le tir du 17e siècle le le philosophe anglais bacon pouvait dire l'usage du tabac séend beaucoup il conquierre les hommes grâce à un certain plaisir secret tel que ceux qui ont commencer peuvent difficilement se restreindre donc on on voit que dès le début de l'usage du tabac on a mis en évidence son caractère addictif on avait pas encore tout à fait les conséquences négatives sur la santé mais dès le début on a mis au point son caractère addictif et puis avec les siècles passants l'usage du tabac va va se répandre alors pas encore sous forme de de cigarette comme on le connaît actuellement à l'époque le le tabac est utilisé sous forme de de cigares comme les iens d'Amérique sous forme de PIP de chic ou de prise nasal et assez rapidement les hommes politique vont vont vont voir l'intérêt qu'ils peuvent tirer de la consommation du tabac euh par le peuple en créant les les premiers impôts les premières taxes sur le tabac euh dès 1621 si bien qu'en 1771 quelques années avant la Révolution Necker qui était le ministre des Finances de Louis XV a pu marquer sa sa satisfaction pardon avec cette citation l'impôt sur le tabac est la plus douce la plus imperceptible et la plus habile invention fiscale et l'étape charnière c'est en 1830 que les premières cigarettes apparaissent du moins sous la forme qu'on leur connaît euh actuellement elles ont été importées d'Espagne si si bien que au mi-temps du du 19e siècle la production de cigarettes est évaluée à 100 millions de cigarettes et c'est à cette époque que les premiers médecins commence à à tirer le signal d'alarme pour dire que finalement le tabac n'est pas si n'est pas sans danger com comme on pouvait le croire jusque-l et donc là on voit un chiffre de 100 millions de cigarettes par an ça peut paraître énorme mais on va voir sur l'épidémiologique c'est finalement un chiffre qui est qui est assez faible et donc au 20e siècle notamment avec le débarquement le les di américains ils n'ont pas importé cl chewing-gum ils ont aussi importé le tabac blond euh je je vous épargne le nom des des marques mais nous en France on fumait plutôt du du tabac brun et le le contact du tabac blond en Europe a permis encore l'augmentation de la consommation et c'est à cette époque qu'on a qu'on a découvert que ce qui rendait addict dans le tabac c'était la nicotine on reverra tout à l'heure la nicotine en soi n'étant pas dangereuse pour la santé c'est juste l'élément qui rend accro dans dans la cigarette et le tabac face aux dangers qui ont été mis en évidence des dangers du tabac et bien le le législateur a pris des mesures la première loi antitabac c'est la loi veille en 1976 qui a été éditée alors qu'à l'époque le tabac ne faisait ne faisait entre guillemets que 50000 morts par an et on verra quel est le le le taux de de décès actuellement et puis la loi est 20 en 1991 qui était censé renforcer ce dispositif mis en place par Simon veille et qui portait également sur l'alcool et en particulier la publicité sur l'alcool dans dans dans cette partie on va évoquer quelques chiffres liés au tabac euh ce qu'on ce qu'on ce qu'on appelle l'épidémiologie donc quand tout tout à l'heure j'aiévoqué une production annuelle de de 100 millions de cigarettes dans le monde et bien on voit que en France continentale en tout cas sur les premiers chiffres disponibles dans les années 2000 on éta à 80 milliards d'unités vendu en France continentale et on voit que c ces ventes diminuent progressivement avec le temps d'une part parce que évidemment on fum moins et d'autre part parce qu'il faut tenir compte des achats transfrontaliers des achats de contrebande pour autant tout toutes les formes de tabac ne sont pas à la baisse puisque vous le voyez sur la courbe suivante le tabac roulé jusqu'à ce que ça seasse à partir de 2017 était en forte augmentation en terme de milliers de tonnes de de tabac roulé vendu et on verra tout à l'heure également que ce n'est pas sans sans incidence sur la santé de la population puisque le tabac à roulé on n'est pas forcément au courant mais c'est plus impactant sur la santé une cigarette roulée est beaucoup plus dangereuse pour la santé qu'une cigarette industrielle donc sur sur ces chiffres là on voit l'évolution de la prévalence du tabagisme euh en France et donc lorsque toutes les données sont disponibles et qu'il y a trois colonnes par année et bien nous avons à gauche la prévalence chez les hommes au milieu la prévalence chez les femmes et à droite dans la colonne bleue la prévalence dans la population totale et bien on voit que progressivement le nombre de fumeurs a diminué que les hommes ont toujours traditionnellement beaucoup plus fumé que les femmes on part des années 50 ou quasiment 8 hommes sur 10 fumés alors que nous avions à peu près un/ers des femmes qui qui avaient le même comportement l'écart entre les hommes et les femmes c'est'est resserré avec le temps pour qu' est on le reverra tout à l'heure une une un écart moins important puisqueactuellement c'est à peu près 21 % des femmes qui fument et 27 % des hommes dans la population générale et donc si le nombre de de fumeurs diminue et bien forcément c'est que le nombre d'exfumeurs augmente particulièrement depuis 2016 avec l'instauration du mois sans tabac euh le mois sans tabac le le but le défi c'est de pas fumer pendant un mois parce que les études prouvent que si on arrive à ne pas fumer pendant un mois ça multiplie les chances d'arrêt définitif par 5 par rapport à quelqu'un qui qui s'arrête plus plus brièvement et donc c'est ainsi que après la première édition du mois sans tabac entre 2017 et 2018 1600000 français ont réussi à à abandonner le le comportement tabagique et donc on on voit que si déjà dans dans dans chaque sexe les hommes fument plus que les femmes et bien on voit que les hommes fument plus de cigarettes par jour que que les femmes et on voit qu'il y a un point haut qui qui est décalé d'une vingtaine d'années entre le point haut des des hommes et le point haut des des femmes et euh parce que les femmes sont rentrées plus tardivement dans le tabagisme que les hommes puisque au début du 20e si qu'il était mal vu pour les femmes de fumer c'était considéré comme des femmes de petites vertu ou des choses comme ça donc elles sont rentrées plus tardivement dans le tabagisme et cet écart on le retrouve sur la courbe des décès euh en haut de la courbe vous avez le nombre de décès total la courbe intermédiaire ce sont les décès masculins et la courbe du bas les décès féminins et donc il apparaît très très clairement que les décès masculins diminuent alors que les décès féminin augmentent euh si bien que les hommes étant plus nombreux à décéder du tavas c'est inf flu malgré tout la la la courbe générale à la baisse qui qui s'établit selon les années entre 75 et 78000 décès annuels ce qui constitue la première cause de décès évitable en France euh la deuxième cause de décès évitable c'est c'est l'alcool avec à peu près 45000 décès annuels qui sont liés à l'alcool donc parfois certains patients consommateurs cumulent les deux facteurs de risque que sont et le tabac et et l'alcool juste une petite statistique pour pour montrer que dans un classement établi par l'OMS en 2015 et bien la France se situa au 32e rang euh d'un classement contenant 85 pays parmi les les pays où on fumait le plus donc on on le retrouve un peu en France ce sont des des pays euh au Sud et à l'Est où on fume un peu plus de même qu'en France ce sont des régions du Sud et de l'Est où on fume un peu plus et des régions plus euh au nord et à l'ouest où on fume un petit peu moins et ça ça peut-être corrélé au prix des cigarettes euh dont on voit qu'en 2020 la France était le 4e pays euh d'Europe où elles étaient le les les plus onéreuses euh entre parenthèses je vous ai mis de deux pays extra eururopéens l'Australie et la Nouvelle-Zélande où le prix des cigarettes est beaucoup plus élevé euh qu'en France l'Australie visant ce qu'ils appellent la génération sans tabac alors ils n'ont pas pour prétention de qu'il y ait aucun fumeur dans leur population ce qu'ils appellent la génération santaba c'est moins de 5 % de la population et et c'est c'est C cet objectif passe par un prix très très élevé des des cigarettes et puis dans le paragraphe du bas vous voyez des pays d'Europe où les cigarettes sont beaucoup plus en tout cas la prévention passe pas par le prix élevé des des cigarettes donc nous nous ne sommes pas tous égaux devant le tabac je vous disais déjà dans dans la population mascul masculine le tabagisme était évalu à 27 % de la population des hommes et un petit peu moins de 22 % des des femmes on on retrouve le même genre d'égalité par rapport à la tranche d'âge et contrairement à ce qu'on pourrait penser ce ne sont pas forcément les les plus jeunes qui fument le plus puisque ce sont les les trentenaires grosso modo qui fument le plus et puis avec le temps on on s'arrête de fumer jusqu'à à ce qu'il y ait un peu moins de 5 un fumeur sur C dans les dans les Quincas et et et au-delà les inégalités on les retrouve également au au niveau du du diplôme euh plus on est diplômé moins on fume ce sont des statistiques qui ont été publiées lors de la dernière journée mondiale sans Taba par le Bulletin épidémiologique et hebdomadaire et ces inégalité on les retrouve également au niveau des des des du niveau social moins on on a de revenus et bien plus on fume c'est ainsi que quand on prend le le tiers de revenus inférieur le tercine inférieur de revenus en France et bien on a un fumeur sur trois alors que lorsque l'on prend le tir de revenu supérieur et bien on a un fumeur sur sur 5 comme je vous disais tout à l'heure il y a des régions en France donc plus au sud où on fume plus que dans des régions du Nord ouis c'est la région langdoc Roussillon qui détient la palme du du nombre de fumeurs avec 35 % de de prévalence du du tabagisme alors évidemment on peut pas faire une présentation sur le sur le tabac sans évoquer la nicotine qui comme je vous disais l'élément de dépendance mais qui en soit n'a rien de dangereux la nicotine ne provoque aucune maladie elle n'est pas cancérigène mais le le le tabac crée une dépendance à cause de de des effets de de cette fameuse nicotine pardon et de la même manière qu'on qu'on dit souvent que la maladie de l'alcool c'est la perte de capacité à s'abstenir et bien c'est la même chose pour le tabac où la dépendance se caractérise par la perte de la liberté de s'abstenir de fumer et que on est particulièrement soumis à l'environnement des fumeurs qui qui peut peut-être nous pousser à fumer ou à refumer alors qu'on vient déjà d'en fumer d'en fumer une et la nicotine c'est une substance naturelle qui qui qui est donc contenue dans la plante de tabac naturellement mais bon si vous l'ai mis pour l'anecdote on la trouve également dans la pomme de terre ou la tomate la nicotine de façon naturelle et elle est présente évidemment dans toutes les formes de tabac consommé par l'homme que ce soit du tabac à fumé ou du tabac à prisé à chiqué ou le snus qui est part qui à la base était particulièrement répandu en Scandinavie et puis mainant grâce enfin grâce ou à cause d'internet on en trouve facilement en France et ça se répend dans des lycées et ça fait quelques dégâts alors je l'aborderai pas spécifiquement mais le snus bien que ce soit une forme de tabac qui n'est pas fumé c'est pas sans conséquence sur la santé ça ça ça augmente le risque de d'infarctus humumocarde de cancer du pancréas et ça abîme énormément la cavité obucale parce que c'est un sachet de de de tabac qu'on place sous sous la lèvre et ce qui rend la ce qui rend l'addiction au tabac particulièrement difficile de s'en défaire c'est que la la nicotine est très facilement absorbée par le corps humain elle est absorbée au niveau des alvéoles pulmonaires et si on on développait entre guillemets si on si on pouvait établir la surface des Alvéol des alvéoles pulmonaires c'est plus de 50 m² c'est pour cette raison que la nicotine est absorber très rapidement quand on fume une cigarette la nicotine agit quasiment instantanément puisqu'elle monte au cerveau en 6 à 8 secondes alors qu'on le verra tout à l'heure lorsqu'on en parlera des moyens d'arrêter de fumer notamment les substituts nicotiniques et bien ça agit beaucoup plus lentement donc il s'agit pour le fumeur qui veut t'arrêter de fumer de gérer le temps avant que le le patch ou le substitut oral commence à agir et ce qui rend dangereux le tabac notamment pour les adolescents qui commencent à qui commencent à fumer précocément c'est que c'est souvent associé à une autre addiction le le cannabis ou l'alcool et ce qui est particulièrement dangereux dans le tabac c'est pas tant le nombre de cigarettes qu'on fume quotidiennement c'est la durée d'ex ce qu'on appelle la durée d'exposition au produit c'est-à-dire le nombre d'années pendant lesqueles on a fumé ainsi on a pu établir que multiplier le nombre de cigarettes fumé par jour par par deux ça multiplie le risque de maladie par deux alors que multiplier le nombre d'années pendant lesquelles on a fumé par deux ça multiplie risque de maladie en particulier de cancer du poumon par 20 donc autrement dit vraiment pour schématiser vaut mieux en fumer beaucoup pendant peu de temps qu'en fumer peu pendant longtemps donc évidemment si le fumeur maintient son addiction au tabac c'est parce que le le la nicotine est un produit qui a une action psychoactive dont la sensation de plaisir de bien-être et d'activité générale si on devait caractériser un seul effet positif du tabac et vraiment c'est à mettre à prendre avec des pincettes c'est l'effet de stimulation l'effet de concentration que peuvent ressentir les fumeurs en en fumant une cigarette c'est pour ça que par exemple certains étudiants en dehors du du stress lié aux examens fument plus en période d'examen parce que ils sont ils ont l'impression d'être plus focus de de se concentrer plus facilement euh grâce à l'utilisation de de cigarettes et puis évidemment le tabac permet aussi de régulier l'humeur et puis il a un effet coupef et antidouleur et l'effet coupef c'est ce qui fait que la plupart du temps les les fumeurs ont un poids inférieur à ce que sera leur poids si il ne fumait pas évidemment comme tout ce le le fumeur qui qui n'est pas capacité qui n'a pas la possibilité de fumer connaît forcément le manque euh si la dépendance physique est présente et bien on a la pensée on a un peu des idéations obsédantes li à la cigarette que malheureusement on ne peut calmer en l'absence de substitution nicotinique que en fumant une cigarette et c'est c'est ce qui est c'est ce qui crée vraiment la la dépendance et les études prouvent que quand plusieurs addictions sont en place il y a une polyaddiction et bien le tabac et la drogue parce que c'est une drogue sauf qu'elle est acceptée elle est légale celle-ci mais c'est la drogue qui est arrêtée en dernier d'une part parce qu'elle est légale et puis parce qu'on peut la consommer en tout à peu près toutes circonstances ce qui n'est pas le cas des autres des autres drogues et puis évidemment comme tout ce qui qui crée une addiction et bien lorsque l'on arrête la consommation se met en place un syndrome de de sevvrage qui est en miroir des effets positifs du du du tabagisme donc altération des des fonctions cognitives autrement dit on a plus de difficultés à se concentrer un peu plus d'affect négatif autrement dit dépressif on dort moins bien et puis parfois on compense le le manque de tabac par des pulsions alimentaires en mangeant gras ou ou sucré le le cerveau après on fera une petite pause si vous si ça vous complique des questions euh le cerveau fait pas la différence sur la nicotine sur la source de nicotine lorsque quelqu'un utilise un patch le cerveau se dit pas ça c'est la nicotine d'un patch c'est moins efficace que la nicotine du d'une cigarette malheureusement comme vous le voyez sur la courbe ce qui fait monter le plus haut et le plus rapidement le taux de nicotine dans le sang c'est la cigarette et vous voyez la courbe noire qui qui qui qui représente le taux de nicotine à la cigarette elle finit par disparaître alors que la courbe verte du patch elle augmente gentiment mais sûrement pour atteindre son son pic au bout au bout d'une heure c'est pour ça que c'est c'est une idée dont il faut se défaire on peut parfaitement fumer avec un patch il y a beaucoup de gens qui ne sont pas informés qui qui qui pensent que qui dit vous diront faut pas fumer avec le patch on va faire une crise cardiaque ça c'est ce n'est pas vrai il vaut mieux fumer C cigarettes avec un patch que fumer 10 cigarettes sans patch et à une substitution transdermique comme le patch on peut parfaitement associer une substitution orale sous forme de d'inaleur de gomme ou ou de pastill ou la cigarette électronique dont on dira un petit mot tout à l'heure et là sur ce cette cour figure le le taux de nicotine du fumeur au cours de la journée donc vous voyez au début de la journée en bas à gauche c'est le taux de nicotine est au plus bas ce qu'à priori vous n'avez pas fumé de la nuit la nuit correspond à un minievrage de 5 6 7 he selon le nombre d'heures que vous passez à dormir c'est pour ça que les fumeurs qui sont très dépendants fument très rapidement dès le lev et ça fait partie du du questionnaire qu'on utilise le questionnaire de Fagerstrom c'est une des questions ce questionnaire ayant pour but on le verra d'évaluer la dépendance du fumeur donc une fois que le fumeur a fumé sa première cigarette forcément son taux de nicotine augmente mais comme tout ce qui est ingéré par le corps c'est métabolisé ou digéré donc le taux nicotine va redescendre et repasser sous le seuil de de satisfaction donc à ce moment-là si le le fumeur ne ne ne tolère pas le manque il va refumer si bien que son taux de nicotine va réaugmenter et c'est une sinusoïde qui se met ainsi en place au cours de la journée est-ce que tout ce qu'on se dit là vous vous inspire des questions des remarques des est-ce que ça vous surprend vous étiez informé sur le sujet ouais bon ben je je poursuis euh donc on a pu mettre en évidence qu'il y a différents types de dépendances dans dans dans le tabac il y a une dépendance physique qui est lié au besoin de nicotine des récepteurs nicotiniques pour chaque substance psychoactive il existe dans le cerveau des récepteurs qui sont dédiés à cette substance quelqu'un qui consomme du cannabis il y a des récepteurs pour le THC quelqu'un qui consomme de de l'héroïne il y a des récepteurs cérébraux pour les opioïde et quelqu'un qui consomme du tabac il y a des récepteurs nicotiniques dans le cerveau plus on fume plus nombre de Ré rcepteur va va augmenter si bien que ces récepteurs entre en quelque sorte faut les nourrir et c'est ce qu' ce qui met en place l'accoutumance l'accoutumance c'est le phénomène qui correspond au fait que pour avoir le même effet et bien il faut augmenter la dose quelqu'un qui est addict à l'alcool au début de sa consommation il boit un ou deux verres par jour pour obtenir l'effet désiré et bien au bout de plusieurs moisou plusieurs années il faut 5 si ver où au début il n en fallait qu'un ou deux et donc c'est l'augmentation du de ce nombre de récepteurs qui qui va induire cette accoutumement ce qui fait que au début de la consom on rarement un paquet de cigarettes dès le début de son tabagisme on augmente progressivement sa consommation pour arriver progressivement peut-être à un paquet voire plus voire plus par jour et puis il y a une dépendance psychologique qui tente à faire croire au fumeurs que le tabac va le le ou la déstresser alors que le stress qu'on calme en fumant une cigarette c'est juste le stress lié au manque de nicotine qu'on a indu soi-même en fumant le la nicotine on le reverra tout à l'heure c'est c'est un excitant euh ça fait quand vous fumez vos pulsations cardiaqu augmentent votre tension artérielle augmente donc si si vraiment le le tabac ça déstressait est-ce que ces paramètres augmenteraient évidemment que non quand on est je je crois que quand on est zen ou détendu la tension ou les pulsations diminuent alors que le tabac fait augmenter ses deux paramètres vitaux donc comme je vous disais à l'instant le le le tabac ne vient calmer que le stress engendré par la consommation de tabac qu'on a soi-même induit et puis il y a une dépendance comportementale qui fait que dans certaines circonstances dans dans la addiction il est connu qu'il y a il y a il y a un conditionnement et bien dans certaines circonstances on se donne l'habitude de systématiquement fumer on va aller au travail en sortant du métro on va fumer une cigarette on va attendre le bus et bien on va allumer une cigarette ou le le fameux la fameuse association entre le le le café et le le le le tabac après le repas pour information la la caféine joue joue une interaction dans le cerveau avec la nicotine qui fait que la la durée d'action d'une cigarette est plus courte quand on boit un café simultanément si habituellement votre cigarette a une durée d'action alors c'est très schématique pour illustrer le propos si habituellement votre cigarette a une durée d'action d'une heure si vous buvez un café en même temps la durée d'action sera plus courte ce qui vous donnera envie de fumer plus rapidement éventuellement d' réassocier un café qui donnera envie de fumer donc ce sont deux deux associations il y a une corrélation vraiment entre la nicotine et la caféine il y a d'autres circonstances où on associe souvent alcool et alcool et tabac là il y a pas d'interaction entre la molécule d'alcool et le le tabac mais il a été prouvé qu'entre le tabac et le café il y avait vraiment une interaction qui augmenta le tabagisme finalement et puis le concept d'oralité il se base un peu sur les théories psychanalytiques qui fait que parfois le le la cigarette vient remplir un peu le manque laissé par la perte du sein maternel euh c'est-à-dire qu' un plaisir oral le le tabac vient remplacer un autre plaisir oral et c'est pour ça que parfois lorsque l'on arrête de fumer ben c'est compensé par un autre plaisir oral des bonbons des choses qu'on se met dans la bouche pour aider le sevrage tabagique donc lorsqu'on rencontre un tabacologue et bien le la base comme chez le cardiologue c'est la prise de tension artérielle chez un tabacologue la base c'est de d'évaluer sa dépendance ce qui permet de de mettre en place une substitution la plus adaptée possible le test de fagerstrum il a été inventé par Fagerstrom qui est un tabacologue suédois il comprend six questions chaque question rapporte des points et plus le total est TV plus la dépendance est importante on a établi qu'il avait quatre niveaux de de dépendance des gens peu ou pas dépendants aux gens les plus fortement pendant donc si vous voulez le calculer je vais vous passer le questionnaire et si vous voulez le calculer au moins pour pour vous donc la première question consiste à à à évaluer le délai de la première cigarette c'est toujours la thématique de la cigarette du matin plus on fume tôt le matin rapidement en tout cas après le le le le V plus c'est un facteur d'addiction donc on part de trois points lorsque la cigarette est fumée quasiment dès le lev à zéro points quand la cigarette est fumé 1 heure après le le lever et puis il s'agit de demander aussi au fumeurs s'il est compliqué euh pour lui ou pour elle de de s'abstenir de fumer dans un lieu où c'est interdit de le faire donc évidemment si c'est le cas ben c'est un facteur de de dépendance donc c'est encore un point ensuite quelle est la cigarette la plus indispensable toujours cette thématique du du du tabagisme matinal est-ce que la plus indispensable le matin là c'est la première du matin donc si oui c'est encore un point et puis évidemment pour évaluer la dépendance du fumeur il faut quantifier son tabagisme autrement dit le nombre de cigarettes fumées par jour donc on part de zé point lorsque l'on en fum moins de 10 par jour à TR points lorsque l'on en fume plus de 30 par jour et puis on reste sur cette thématique est-ce que la majorité des cigarettes sont fumées précocément le matin si c'est le cas c'est encore un point et puis dernière question si le fumeur maintient sa consommation bien qu'il soit en train de tousser qu'il est la gripe c'est encore un point de de marquer est-ce que certaines ou certains d'entre vous ont fait le total ouais alors 7 ouais donc ça ça permet d'adapter au mieux la substitution qu'on mettra en place ou la durée surtout de cette subs ition lorsque si vous désirez en avoir une bon alors évidemment vous voulez peut-être que je passe cette partie vous allez la développer j'imagine ouais je peux donc dans dans dans dans la fumée du du tabac on a pu estimer qu'il y avait jusque 7000 produits je parle sous votre contrôle on a pu estimer qu'il y avait 7000 produits toxiques dont environ 60 70 qui sont considérés comme cancérogènes j'en ai mis quelques quelques exemple le beninzè l'arsenic le chrome ou les goudrons et comme je vous le rappelle la nicotine qui est présente dans le tabac favorise l'addiction mais elle n'engendre en aucun cas de risque cancérigène donc juste pour information toujours sous votre contrôle le tabac est responsable de plus de 8 cancers du poumon sur 10 et chez un nonfumeur le risque d'avoir un cancer du poumon est très très limité puisqu'il est de 7/ 100000 d'après les statistiques disponibles pourant selon la manière dont on fume par exemple les gens qui qui qui crapotent qui n'avalent pas la fumée épargnent un peu plus leur poumon mais ce sont d'autres types de cancer qui qui qui qui se développent puisque 70 % des des cancers touchent des fumeurs au niveau des voies aérodigestives supérieures donc je vous ai mis la la localisation et puis comme une partie des métabolites du tabac est est évacué dans les urines forcément ça transite à un moment où un autre par la vessi et donc le tabac est responsable de de la moitié des cancers de la vessie et toujours sous votre contrôle on a pu établir que 17 localisation de cancer sont lié au au au tabac et ça c'est un graphique qui a été établi par l'institut Gustave rousi où à gauche vous avez l'évolution des des ventes de cigarettes et à droite l'évolution des cancers du poumon chez l'homme et la femme donc on voit que les les les les courbes sont très corrélées hein quand quand les ventes de tabac augmentent les cancers du poumon augmentent et lorsque les les ventes de tabac diminuent les cancers du poumon diminue au niveau respiratoire on peut tirer très rapidement un un bénéfice à l'arrêt du tabac sur cette courbe on voit l'évolution des sécrétions bronchiques autrement dit quand on expector le matin quand on quand on crache le matin et bien après 3 semaines 21 jours donc après 3 semaines d'arrêt et bien les expectorations du du fumeur abstinent reviennent égal à cell du du non fumeur de la même manière on perd tous et toutes en en capacité respiratoire c'est le vieillissement cellulaire et bien cette étude dont vous avez les coordonnées en bas euh montre que chez le fumeur et bien la perte la perte de capacité respiratoire est établie à 62 elle est de moitié chez l'exfumeur qui est quasiment au niveau du nonfumeur donc ceci met aussi en évidence un autre bénéfice à l'arrêt du tabac et puis la BPCO c'est ce que dans le langage qu' on appelle la bronchite chronique du fumeur et bien 85 % des ppco surviennent che chez des fumeurs ou des anciens fumeurs et le le souci c'est que en dehors de de la bronchite chronique que ce que cela engendre c'est la porte d'entrée dans un cas sur de enfin en tout cas ça multiplie le risque de cancer du poumon par deux par rapport à un non fumeur et le risque de de périr de mourir d'une bronchite chronique euh par rapport au au au non fumeurs et multiplié par 66 chez le gros fumeur l'autre conséquence majeure au niveau respiratoire c'est l'emphisème c'est peut-être des gens que vous croisez avec une bouteille à oxygène dans un sac ou dans une petite cariole et qui ont des lunettes à oxygène parce que la conséquence principale de de l'amphisème enfin son traitement principal c'est l'oxyg l'oxygéno l'oxygénothérapie pardon en en permanence au niveau cardiaque si le le Taba est la première Cuse de décès évitable en France c'est également le cas dans le monde on a pu établir que c'était 8 millions de décès attribuables au tabac dans le France dans le monde pardon auquel il faut ajouter 1 million 200000 personnes qui n'ont rien demandé à personne puisque ce sont des victimes du tabagisme passif donc c'est c'est c'est énorme ça fait à peu près un décès sur 6 qui sont à ajouter pour le tabagisme passif et en France un décès sur 4 un décès sur 7 pardon soit 14 % est lié au au au tabac évidemment le le le le tabagisme augmente les risques d'infarctus du myocarde ainsi 8 victimes sur 10 d'infarctus avant 45 ans ce sont des fumeurs et 45 ans c'est un âge très très précoce pour avoir un infarctus du du myocarde et si si vous deviez retenir une seule slide de cette présentation je vous je vous invite à à retenir celle-ci euh parce que elle prouve qu'il y a pas de consommation sans risque de de de de cigarette autant on a pu considérer que l'alcool il y a des consommations en dessà duquel il y a des seuils de recommandation en dessà duquel il y a pas de risque ou peu de risque pour la santé cette étude qui vous voyez porte sur une Corte très importante he plus de 23000 hommes et plus de 19000 femmes euh une étude qui a duré plus de 30 ans donc c'est quelque chose de très significatif et bien cette étude prouve qu'il n'y a pas de consommation sans risque une à quatre cigarettes par jour ce qui en soit est relativement peu et bien ça multiplie quand même le risque de maladie coronaire quasiment par trois chez l'homme et la femme et par trois de cancer du poumon chez l'homme et par 5 chez la femme la différence était du étendu entre notamment la contraception parce que il y a plus de maladies lié lorsque contraception et tabagisme sont associés plus d'AVC plus d'embolie pulmonaire plus de fébite chez les femmes qui ont certains types de contraception c'est pas toutes les contraceptions et qui fument simultanément et lorsque l'on passe à un paquet par jour et bien le risque est proportionnel puisquon le risque de maladie coronaire est alors multiplié par 5 mais en tout cas retenez si vous voulez que il y a pas de consommation sans risque de de de tabac au niveau des AVC c'est c'est la même chose dans la classe d'âge des 30 à 60 ans et bien le tabagisme induit un risque multiplié par 3 chez l'homme et quasiment par 5 chez la femme d'avoir un AVC l'artériopathie oblitérante des moment infs c'est quand on a des douleurs dans les jambes du mauvaise circulation artérielle et bien vous voyez le facteur de risque le plus important c'est le tabagisme plus que le diabète plus que l'hypertension ou plus que le cholestérol donc parfois malheureusement on associe plusieurs de de ces risques et le tabac contrairement à à ce qu'on peut qu'on peut croire ou ce qu'on veut nous faire croire ça n'engendre pas que des troubles au niveau cardioespiratoire on dort moins bien on a la bouche plus sèche ça ça ça fait des déchaussements parce que le le tabac provoque du tartre et le tartre ça fait des déchaussements euh des dents ça ralentit la cicatrisation lorsque Jean-Paul nous parlera du sport et bien toutes les blessures musculaires lorsque l'on a une activité sportive cicatrise beaucoup plus lentement chez le fumeur que que chez le non fumeur c'est pour ça également que les dentistes aiment bien qu'on qu'on arrête de fumer parce que la fumée elle est dans la bouche qu'on arrête de fumer au moment d'une intervention sur les dents d'une extraction dentaire ça augmente le risque de lorsqu'on a une chirurgie de de rupture des sutures d'infection de la PL opératoire le le le tabac plus de de RGO de RGO de reflux gastrosophagien d'hémorroïd d'ostéoporau chez la femme de douleurs des membres également pour vous dire à quel point le tabagisme n'impacte pas que le cœur et les poumons plus de diabète parce que le le le tabac joue sur l'efficacité de l'insuline on appelle ça l'insulinorésistance donc l'insuline est moins efficace chez le fumeur que chez le non fumeur au niveau cutané je vous montrerai une illustration juste après en tout cas en dehors de des rides il y a plus les les crises de psoriasis sont plus fréquentes et plus importantes chez les fumeurs euh et les fumeuses que chez les non fumeurs la reproduction on met plus le temps de conception d'un enfant est beaucoup plus important lorsque le le futur père ou la future mère fume il y a plus d'échec des Fives lorsque la maman fume que lorsqu'elle ne F pas chez l'homme des troubles de l'érection des dégénérissence de la rétine on voit pas forcément le rapport mais il y a un rapport également au niveau ophtalmique du tabac des maladies digestives également ça multiplie risque de maladie d'Alzheimer de fumée et puis je voulais illustrer mon propos sur la peau par cette diapo qui n'est pas photoshopée donc ce sont deux jumelles une qui fume et une qui fume pas celle qui fume c'est celle de de gauche ouais c'est ça donc vous voyez comme le terme générique ce sont les fanir donc plus de rides les cheveux sont plus cassants les ongles sont plus cassants chez la chez chez l'homme et la femme qui fume d'ailleurs juste un petit mot sur le tabagisme passif puisque tout à l'heure je vous disait que au 8 millions de victimes annuelles dans le monde l Est au tabac çaajoute 100000 victimes qui n'ont rien demandé à personne et bien ça assez contre-intuitif mais la fumée qui se dégage de l'extrémité de la cigarette c'est-à-dire celle que le fumeur offre généreusement à son entourage et plus chargé en produit toxiqu on a fait des mesures en laboratoire et plus chargé en produit toxique que la fumée que le fumeur inale lui-même je voulais illustrer alors c'est un choix que j'ai fait c'est un choix qui qui est biaisé parce que j'ai j'ai choisi les les substances que je vous mets à l'écran mais alors celles qui sont en rouge ce sont les substances cancérigènes mais en tout cas pour celles que j'ai choisi vous voyez le monoxyde de carbone et bien il est plus élevé dans le courant secondaire autrement dit tabagisme passif que dans ce que le fumeur inale lui-même et le monoxyde de carbone c'est la molécule qui est responsable de l'essoufflement du du du fumeur donc d'autres exemples euh je je le répète c'est biaisé j'ai choisi pour pour illustrer mon propos les les composés qui sont plus présents dans le tabagisme passif autrement dit le courant secondaire que dans le courant primaire et c'est pas sans conséquence notamment cas de grossesse ça entraîne des retards de croissance intutterrain pour l'enfant qui est à naître un plus petit poids de naissance alors j'aborderai pas la question de de la prise en charge de de la femme enceinte mais lorsque la femme enceinte fume pendant la grossesse tous les les paramètres de naissance de l'enfant sont sont à la baisse il y a plus de de prématurité les les les grossesses vont moins souvent à leur terme plus le poids de naissance le périmètre crâen sont plus petits lorsque la mè a fumé pendant la grossesse que lorsqu'elle n'a pas fumé et on n'est pas souvent informé mais il y a toujours des des des vieux des vieilles phrases qui consistent dire vut mieux en fumer CIN pour la maman enceinte que d'être stressée ça c'est à oublier et la femme enceinte a parfaitement accès au patch ou substitut nicotinique quitte à maintenir une dépendance de la nicotine vaut mieux maintenir une dépendance de la nicotine avec des patchs ou des substitut nicotiniqu qu'avec de la cigarette qui contient de nombreux autres composés toxiques que ne contiennent pas les substituts nicotiniques de la même manière pour le tabagisme passif de l'enfant plus d'infections respiratoirees basses lorsque l'enfant est est dans le contact de la fumée de ses parents plus d'autit chez l'enfant et plus d'asthme et le risque est multiplié encore quand les deux parents fument que lorsqueaucun des deux ne fume évidemment et en France il une loi qui est sortie pour interdire de fumer dans les lieux publics clot la même loi les mêmes lois sont sorti dans d'autres pays qui ont pu évaluer l'impact du tabagisme passif par ces études parce que aux États-Unis quand la loi interdit de fumer de même qu'en France dans les trains dans les avion dans les lieux publics et bien vous voyez l'impact moins 40 % d'infarctus du myocarde lorsque la population n'a plus été exposée au tabagisme passif dans une seconde étude - 27 % et en Écosse c'était un petit peu moins marqué mais Mo- 17 % de syndrome coronaire lorsque la loi sur l'interdiction de fumer dans les lieux cl public a été promulgué évidemment le tabagisme il y a des solutions le tab n'est pas une fatalité bon je vous l'ai illustrer par un filmi je bon vous avez peut-être vu qui qui aborde la la question euh de l'arrêt du du du tabagisme il est montré que un soutien psychologique ça favorise les réussite du du sevrage euh alors dans son coin prendre des patches ou des substitut nicotiniques c'est mieux que de pas en prendre mais lorsqu'on est accompagné par un professionnel de santé ça ça renforce les chances de de réussite du sauvrage et en particulier on applique ce qu'on appelle les thérapies cognitivo comportemental alors différents modes de de substitution les les les les les les patchs donc il y a deux sortes de patch des patchs qui durent sur 24 heures le but de ces patch c'est de les garder la nuit comme ça il diffusent de la nicotine pendant qu'on dort et comme on a une dose d'attaque de nicotine au réveil bien forcément a priori on a moins besoin et ou envie de fumer euh c'est ces patches sur 24 heur on ont deux effets à surveiller les cauchemars c'est sil sont trop dosé ces deux effets indésirables ne sont pas systématiques mais ils sont si la sub sitution n'est pas adaptée à la consommation du du fumeur si le patch est trop fort effectivement cauchemar et insomni puisque comme je vous l'ai dit la nicotine c'est un excitant donc ça peut troubler un peu le sommeil mais si la substitution est bien adaptée on aura aucun des deux signes on peut aussi avoir des allergies les allergies elles sont pas liées à la nicotine qu' a dans le patch elles sont liées à la colle du patch voilà comme on peut être allergique au sparadra on peut être allergique parfaitement à la colle du du patch et puis il y a des des patchs en 16h donc vous avez vu là le dosage c'est 7 14 21 et sur les patch en 16h c'est 10 15 25 donc non seulement ils sont plus dosés et durent moins longtemps donc vous vous calculez bien que ils sont ils ont un débit plus important pour les gens qui ont plus un tabagisme d'après-midi ou de soirée par rapport à des gens qui fument très fort le matin on peut utiliser des gommes également ça marche bien donc vous avez à l'écran le le process euh si vous les fum euh vous les fumez pardon si vous les mâchez euh si vous les mâchez comme des comme des des gommes ordinaires çaa moins d'efficacité il y a ce process là qui qui est à utilisé et comme je dis je vous disais en bithérapie associé à un patch les substitut rau augmentent leur efficacité on peut également donc il y a différents goûts différents dosages et puis il y a des pasties ou des comprimés dans ma pratique de tabacologo je préfère les pastis ou les comprimés parce que il y a pas de manière si les gommes sont mal mâchées on perd de la titration en nicotine alors que les pastis ou les comprimés c'est juste à su saaué donc il y a pas de manière particulière et à ce moment-là on a toute la nicotine qui est contenue dans dans dans la pastigue et puis il y a ces petits dispositifs qu'on appelle des des inhalateur le petit dispositif blanc vous mettez une cartouche dedans et vous aspirez de l'air et les particules d'air sont chargés de nicotine parce que le petit dispositif jaune c'est un coton àivé de nicotine et donc ça permet de conserver la gestuelle il y a une manière particulière de les utiliser que que le tabacologog ou le prescripteur vous expliquera et de la même manière associer un patch ça donne des résultats très satisfaisants il a des spray alors cela rentre pas dans dans le casre de la prise en charge par la CPAM mais c'est des résultats qui qui marchent aussi c'est également un substitut oral et si on a la chance de mettre en place un sevrage il faut évaluer les signes de sous-dosage c'est-à-dire qu'on est en manque de nicotine soit vous les tolérez ils sont à l'écran soit vous les tolérez et on touche à rien si c'est très compliqué que ça augmente le risque de rechute et bien alors faut augmenter soit le nombre de pastilles soit le dosage du patch pour que disparaissent les Sting puis on les rebaissera progressivement euh donc des signes de surdosage ça c'est quand le svrage est mis en place et que la nicotine apportée par le patch est trop importante ou c'est ce que connaît le fumeur quand il enchaîne les cigarettes j'imagine que les mot de tête ou la bouche pâteuse les fumeurs connaissent quand ils enchaînent deux trois cigarettes le cerveau ne faisant pas de différence sur la mcotine si le patch est trop dosé ou s'il enchaîne trop cigarettes ça produit le même effet sur le cerveau des traitements médicamenteux qui sont pas accessibles dans tous les cas parce qu' dans on a la varcline ou Champix qui qui joue sur le récepteur an nicotinique du cerveau et puis on a le bupropion autrement dit appelé le Ziban qui est un antidépresseur dans ma pratique moi je considère un peu que c'est c'est c'est c'est tuer une mouche avec un bazooka alors que on a des substitut qui sont beaucoup plus qui ont moins de conséquences pique sur sur le fumeur un petit mot sur la cigarette électronique donc pour info la cigarette électronique les premières sont arrivées sur le marché à peu près depuis 2011 c'est pour ça qu'on n pas encore assez de recul sur la cigarette électronique on dit qu'un produit pour avoir assez de recul sur les conséquences qu'il a sur la santé il faut 30 ans d'usage donc on sera vraiment sûr à partir de 2040 à peu près mais ce dont on est sûr et qui fait pas débat c'est que la cigarette electronique est moins dangereuse que le tabac je je fais bien attention à ce que je dis je vous dis pas que la cigarette ellectronique est sans danger je vous dis que c'est moins dangereux que le tabac le c'est de de de pas fumer mais si on a le choix entre vapoter et fumer il vaut mieux évidemment vapoter que que fumer et un produit de si votre liquide il contient de la nicotine il en devient pas plus dangereux par rapport à un liquide de de cigarette électronique qui contient pas de nicotine la dangerosité comme je vous l'ai dit vient pas de la nicotine plus entre guillemets on charge la substitution que ce soit dans la cigarette électronique ou dans les patchs et bien plus ça facilite le la mise en place du sRAGE donc différents types de modèles de de la gauche au premier modèle jusqu'à la droite les dernières les fameuses PUFs qui sont tant décriés actuellement parce que c'est un bon outil de sortie du tabac la cigarette electronique mais malheureusement ces modèles qui sont très clinquant qui clignotent qui font des tout un tas de choses pour les jeunes parfois ça les fait entrer dans le tabagisme alors qu'à la base c'est quelque chose qui est censé faire sortir les fumeurs du tabagisme ce qui fait que la cigarette électronique est moins dangereuse c'est que c'est une vapeur que vous yalz non pas la fumée de combustion de la cigarette ce qui rend dangereux la cigarette c'est le fait d'inaler la fumée de combustion de cette cigarette et donc cette vapeur elle ne contient ni monoxyde de carbone ni goudron pour info euh ça voilà un petit peu le le la cigarette électronique et la cigarette électronique c'est la vapeur elle contient à peu près les mêmes produits si vous allez en boîte de nuit ou dans un concert que les fumigènes c'est c'est la même constitution c'est du propylène et du glycérol sauf qu' en concert en boîte de nuit c'est 3 4 heur une fois de temps en temps alors que la cigarette électronique c'est une exposition quotidienne pendant plusieurs jours semaine mois ou anné et c'est là que potentiellement se fait la dangerosité potentiellement de la cigarette électronique les bénéfices à l'arrêt du du tabac et on en aura bientôt terminé donc comme je vous disais la cigarette le fait de fumer ça augmente la tension artérielle les pulsations cardiaques donc le fait de d'arrêter de fumer pant le quart d'heure qui suit on renormalise ces deux paramètres vitaux au bout de 8h le monoxyde de carbone ça demivite en de 8h on en élimine la moitié donc déjà on commence à mieux respirer parce que le monoxyde de carbone prend la place de l'oxygène sur les globules rouges donc plus on fume plus on a de monoxyde de carbone qui circule dans le sang et moins d'Oxy ène c'est ce qui explique l'essoufflement au bout de 24 heures le sevrage nicotinique est fait il y a plus de nicotine dans le corps au bout de 2 3 jours on commence à mieux percevoir le goût et les odeurs qui s'améliorent grâce à la reconstitution de la paroie et des muqueuses de la bouche et de la gorge contreintuitivement on tousse un peu plus parfois au début de l'arrêt du du du tabac parce que les ciles bronchiques étant abrasé par la la fumée et bien lorsqu'on arrête de fumer les ciles bronchiques repousse donc entre guillemets la clearance augmente et on attrape un peu plus de de cochonnerie lorsque l'on arrête les poumons et les bon chi attrape un peu plus de cochonis c'est pour ça qu'on tousse un peu plus au début de l'arrêt parfois on respire mieux on est moins essoufflé et puis le le Graal du du du du de l'ex fumeur c'est d'atteint des 10 à 15 ans au bout desquels l'espérance de vie revient égale à celle du du non fumeur et pour conclure je vais faire une petite partie sur le Tabas et le sport qui nous permettra de faire le lien avec ce que nous dira Jean-Paul donc je voulais illustré par quelques cas concrets on va dire ça je Fabien bartez Michael Jordan ou C verati qui qui sont connus pour être des des sportifs qui fument pardon Laurent Blanc pendant ah oui ah bah je je peut-être il était plus discret peut-être ah oui parce que là on voit bartez il est avec la tenue en plus il a le maillot enfin ouais bartez c'était connu ouais et verati également et donc comme je vous disais tout à l'heure en cas de blessure musculaire elle va cicatriser beaucoup plus lentement chez le fumeur qui ouais c'est ça donc en dehors du du cardio l'impact sur le cardio et la respiration c'est a un impact sur les la cicatrisation des blessures musculaires donc il y a une il y a une société savante des des cardiologues du sport qui a émis 10 règles et la 7è la 7e de ces règles c'est je ne fume pas en tout cas jamais dans les 2 heures qui précèdent ou suiv ma pratique sportive parce que évidemment après le sport vos alvéoles pulmonaires sont très grandes ouvertes donc la fumée qui est une allée elle descend bien profondément elle va bien profond dans dans dans les poumons en France les les dernières données précises à l'échelle nationale concernant la prévalence du tabagisme sportif que à peu près un/4 des fumeurs réguliers il y a un/4 de fumeurs ce qui est à peu près le le taux de la population euh de fumeur régulier euh la PR et la prévalence du tabagisme chez les jeunes fumeurs est beaucoup plus faible en tout cas chez chez les jeunes adultes euh avec des des chez les sportifs de 12 à 24 ans je vous laisse consulter les données et euh il y a un sondage qui a été fait euh de de l'g PES qui date de 2009 il a les données sont pas très récentes mais qui qui montraient que moins de 60 % des fumeurs craignaient le cancer et moins de 40 % les maladie cardiovasculaire et souvent l'idée est préconçu que faire du sport ça nettoie les les poumons des m fait du tabac ça c'est à oublier courir alors c'est bien de faire du sport c'est mieux ça évite les risques cardioovasculaires ça évite les risques de diabète de type 2 on dort mieux mais en tout cas faire du sport le footing du dimanche matin ou le foot du dimanche matin ou le tennis du dimanche matin ça nettoie aucunement les poumons des m fait du tabac et la seule chose qui nettoie les poumons des mfit du tabac c'est d'arrêter forcément et on a pu faire une étude auprès des des des des sportifs avec l'idée de savoir si faire du sport justement permet de se nettoyer les poumons et bien vous voyez la la plus grande réponse c'est 40 % pensent des sportifs sont tout à fait d'accord sur le fait que faire du sport ça nettoie des m fait du du tabac et il y en a 30 % auquel on ajoute 30 % qui sont plutôt d'accord donc ça fait un total de quasiment 70 % qui pensent que faire du sport a un impact positif sur les conséquences du du tabagisme et puis au niveau je vous parlais du monoxyde de carbone évidemment c'est to tout à fait antinomique parce que si on fume on augmente son taux de monoxyde de carbone donc on baisse son oxygène et l'activité sportive est un moment l'activité sportive est un moment où on a un besoin accru pour nourrir le le muscle d'oxygène et donc du fait du tabagisme et ben ce taux d'oxygène est beaucoup moins important chez le fumeur qui soit sportif ou non d'ailleurs que chez le le non fumeur voilà je crois que j'en ai terminé et voilà donc juste le snus le le tabac non non fumé c'est euh livant turam je crois qui pendant la coupe du monde c'était fait toper à consommer du snus on les on les voit parfois les sportifs se mettent ce petit sachet donc c'est un petit sachet de tabac qu'on se glisse sous la lèvre voilà c'est ça et le contact c'est comme du tabac chiqué finalement et le le contact sur la lèvre permet la diffusion de nicotine certes eux défendent l'idée que comme c'est pas fumé ça a pas de conséquence au niveau cardiovasculaire mais c'est tout à fait erroné parce que ça augmente les risques d'infarcteuse du myocarde ça ça abîme les dents et les dents c'est un rapport avec les blessures musculaires je sais pas si Jean-Paul nous le confirmera vous parlez de la Coupe du Monde 98 dans le bilan de santé il y avait un un bilan dentaire parce que l'état des dents ça influe sur sur l'état musculaire des sportifs de haut niveau et donc le snus ça abîme donc les dents et et c'est beaucoup utilisé le snus par les les oui ouis ouais ouais ouais ouais ah c'est bonends ouais donc pas mal de jeunes en fait on ont cet aspect de relaxant musculaire et donc du coup bah ça devient un effet de mode alors que le snus il y a pas si si longtemps était interdit et d'ailleurs pas mal de douiniers interdisaient les passages même si les cartons venaient de Suède ou d'Europe de l'Est mais c'est vrai que là dans les tabacs parisiens ou en France tout court on trouve de plus en plus au départ on en trouvait avec 0 microgr de nicotine et là on en trouve avec pas mal de nicotine ce qu'allait dire monsieur c'est que c'est particulièrement utilisé chez les skieurs chez les skieurs de fond qui font du biathlon qui ont besoin de ça pour avec l'idée qu'ils seront plus focus pour toucher leurs cible lorsqu'ils sont en rythme cardiaque très élevé et donc c'est je vous le disais tout à l'heure le seul effet positif de la nicotine c'est que ça aide à se concentrer donc y compris dans dans ce genre de sport où il faut être concentré sur sa cible et effectivement c'est très répandu dans dans CEI nordique c'est estce que vous AZ ouais c'est ça c'est ça ouais ouais c'est ça effectivement enfin dans le cas du dopage il y a aussi des médicaments cardio qui sont censés faire baisser les pulsations cardiaques pour viser plus facilement la cible voilà donc des idées à reçu le tabac ne génère pas le le nettoie pas les poumons du du tabac voilà je crois que j'en ai terminé évidemment pas fumer pendant l'EFF ça peut paraître bizarre de dire ça mais on voit des gens qui vont au travail en vélo et qui fument alors c'est pas le Tour de France ils sont pas à 40 à l'heure sur leur vélo mais malgré tout ils fument sur leur vélo alors là c'est c'est c'est pire que tout voilà je crois que j'en ai terminé oui j'en ai terminé ben je vous remercie de votre attention quelqu'un des questions moi j'ai une question sur le prix le prix des cigarettes en Australie juste pour savoir en le convertissant en euros c'est un peu plus de 20 € ok ouais ouais ouais pardon ouais alors c'était des données de 2020 ouais ouais ouais ouais ouais parce que les les études prouvent que une augmentation a un impact sur la consommation en tout cas en France quand c'est 10 % 5 % par 5 % ça impacte pas beaucoup la consommation des des fumeurs alors que quand c'est 10 % par 10 % ça impacte beaucoup plus la prévalence du tabagisme on a avec l'augmentation du prix mais PE que tu diras en fait c'est comme la question l'augmentation du prix de l'essence si vous avez une une augmentation brutale et forte il y a un impact en terme de consommation si vous avez une augmentation progressive lente les gens s'habitudent c'est l'histoire de la grenouille qu'on met dans le dans comment dire dans la bouilloire l'augmentation est progressive on s'habitue et finalement il y a peu de conséquences en terme de consommation par contre si vous avez des augmentations brutales et ça on l'a vu sur les différents pl du temps de Chirac et temps de Marisol Touren les augmentations importantes et massives ont une vraie diminution en terme de prévalence du tapag faire un bon assez mitigé puisque le fait de sanctionner financièrement par le enfin pour réduire soi-disant la consommation de tabac de sanctionner en augmentant les prix en fait donne le développement d'une économie parallèle qui pulule et on le voit ça tous les jours la sortie du métro avec des cigarettes qui viennent de l'Europe de l'Est moi je suis quand même un peu plus mitigé sur le retour parce que des gens vont donc aller acheter des cigarettes et je le vois euh à des à à des à des personnes en fait qui sont illégales pour pas payer le prix fort donc je suis quand même un peu mitigé moi sur le fait que le fait d'augmenter les choses et donc sanctionné par le portefeuille et un effet sur la réduction de la consommation du tabac notamment en France alors si je peux apporter un petit élément de réponse par rapport à ça parce que c'est vrai que c'est des arguments qu'on entend souvent euh alors la première chose c'est que vous parlez de sanction effectivement il y a il y a un aspect coercitif au fait d'augmenter le prix du tabac euh on dit toujours et c'est ce qu'on essaie de faire en matière de politique publique quand on prend ce genre de mesure il faut les accompagner de mesures d'aide pour aider les fumeurs évidemment à sortir du tabac c'est pour ça que ce qui a été très intéressant je pense dans le cadre du premier programme national de réduction du tabagisme en 2014-2019 c'est qu'on a eu j'en parlerai un petit peu tout à l'heure un ensemble de mesures donc une augmentation assez importante du prix du tabac à peu près 40 % entre 2016 et 2020 donc c'est une augmentation qui a été annoncée donc ça aussi c'est intéressant de pouvoir l'annoncer en amont parce que les fumeurs peuvent se préparer ça peut être motivationnel pour les inciter à arrêter de fumer mais elle s'est accompagné aussi de mesures fortes pour les aider à sortir du tabac donc des mesures de marketing social le remboursement des substituts nicotiniques à partir de 2019 dans le droit commun par l'Assurance Maladie ce qui était pas le cas avant on avait ce forfait de 150 € qui était compliqué à mettre en uvre on s'en souvient pour ceux qui travaillent sur les politiques antitabac depuis longtemps donc c'est important quand on a ce genre de mesure de les accompag de no mesures d'aide évidemment pour aider les fumeurs à sortir du tabac et l'autre point très important c'est qu'en fait on entend souvent cet argument de l'explosion de la contrebande ou des vente parallèle qui n'est pas corroboré par nos chiffres en fait par les chiffres des grandes enquêtes donc on mène à santé publicique France nbre d'enquêtes dont certaines ont été utilisé par Sébastien Davignon pour représenter notamment l'évolution de la prévalence du tabagisme le pourcentage de fumeurs en France donc c'est des enquêtes sur lesquelles il y a vraiment un gros travail méthodologique afin d'avoir des chiffres des estimations les plus robustes possibles euh donc des enquêtes en population générale auprès de plusieurs dizaines de milliers de personnes construit à partir d'un échantillon dit en aléatoire donc c'est du jargon technique mais c'est pour vous dire que l'échantillon est vraiment très travaillé de façon très fine pour que il soit représentatif de la population et ces grandes enquêtes en population menées depuis le début des années 90 elles donneent en fait une estimation qui est imparfaite he parce que la question qu'on pose c'est où est-ce que vous avez acheté votre dernier paquet de cigarette ou votre dernier paquet de tabac pour le tabac à rouler et en fait la proportion de fumeurs qui déclarent avoir acheté le leur dernier paquet de cigarette en bureau de tabac est relativement stable en fait et ça depuis le début des années 2010 donc depuis début des années 2010 il y a eu quand même plusieurs augmentations importantes du prix donct celles qui ont été prises dans le cadre du pnrt et pour autant on est toujours à peu près à peu près à 80 % de fumeurs qui déclarent avoir acheté leur dernier paquet de cigarettees chez chez le buraliste dans un bureau de tabac et le gros des 20 % qui restent ce sont les achats dans des pays limitrophes transfrontaliers c'est vraiment le gros de ce qui reste et les achats qu'on appelle les achats dans la rue dans nos enquêtes donc c'est ces fameux achats que qu'on voit effectivement à la sortie des métos dans les grandes zones urbaines donc c'est pour ça que probablement zone urbaines on a une forme de surreprésentation en perception de ces achatsl reste relativement modeste autour de 2 3 % de l'ensemble des achats donc ça c'est vraiment important de de le dire et de le redire et c'est contredit par d'autres chiffres mais qui sont sortis qui sont basés sur des enquêtes moins représentatif que celle que je vous présente aujourd'hui vraiment dire et redire que les politiques fiscales n'ont pas pour impact l'explosion des voies de contrebande en ce qui concerne le tabac en France c'est enfin il me semble que c'est vraiment quelque chose d'important à souligner malgré les réseaux sociaux ça clignote les achats sur Internet c'est pareil ça reste très marginal en proportion il est complètement possible que dans certains auprès de certaines souspopulations dans certaines zones géographiques on a l'impression que ça prenne plus d'ampleur mais si on prend l'ensemble des données au niveau de l'Hexagone c'est pas quelque chose qui avéré par les chiffres des grandes enquêtes moi ça serait une question à à Monsieur Monsieur David c'est dans votre pratique on va dire de de terrain sur en tant que tabacologue qu'est-ce que vous avez l'impression vu qu'on parle et je travaille dans une association de de lutte contre l'industrie tabac mais mais qu'est-ce que vous avez l'impression justement qui manquerait pour comme terme de parce qu'on a un député aussi mais comme terme de mesure un peu qui qui vous vous vient à l'esprit en disant en fait c'est c'est là où il y a encore quelque chose à jouer parce que on a un prix du paquet tabac qui toujours pas assez haut mais qui est assez haut on a énormément de mesures et cetera qu'est-ce qui vous ouais dans V prtique vous dit c'est ça qui manque pour pour aider les gens justement soit à arrêter ou à pas commencer je pense que ce qui n'est pas assez connu c'est l'accès au substitut nicotiniques qui a grandement été facilité et que si on a une prescription en bon et du for il y a plus le fameux forfait de 150 € dont vous parliez maintenant c'est sans limite et si si les fumeurs étaient suffisamment informés sur le fait que sans limite ils peuvent avoir accès à des substituts nicotiniques ce serait une bonne chose et ça permettrait d'avoir plus plus d'arrêt ou de tentative en tout cas je sais pas si on peut prendre cette comparaison mais le tabac c'est une drogue c'est la même chose qu'on a eu sur l'héroïne avec la question de la substitution avec la méthadone si vous voulez diminuer les conséquences que ça d'un point de vue sanitaire et d'un point de vue social il faut qu'on arrive à épuiser le marché du tabac en France et ça peut paraître bizarre ce que je vais vous dire mais moins on voit de gens fumer moins il y aura de gens qui auront envie de fumer c'est une maladie paradoxalement qui est une maladie contagieuse c'està-dire qu'il y a une contagion sociale et on l'a vu avec ce qui a été décrit on a eu une augmentation du tabagisme avec la libération pourquoi parce que d'un seul coup Hollywood si mis c'était vachement fun de fumer il y avait des super pép il y avait des super acteurs qui avaient la clop au becec et c'était une super publicité pour le tabac en plus ils arrivaient avec des produits qui étaient plus classieux qui étaient plus doux he puisque le tabac blond par rapport au tabac brun c quand même moins crachotant et puis tout ça ça a construit une image sociale valorisante aujourd'hui on est en train d'essayer de faire du rétropédalage et le mécanisme inverse mais il y a un phénomène de contagion sociale et donc passer par les substitut pour avoir des gens qui sont moins la clope auec fait partie de un mécanisme pour réduire la visibilité du tabagisme et donc réduire euh l'impact social que peut avoir le tabagisme dans la société moi je je pense qu'il il manque une donnée importante avant tout c'est euh mais vraiment interroger le fumeur c'est l'entrée dans la cigarette et pas juste des chiffres c'est-à-dire se mettre à la place du fumeur euh beaucoup de fumeurs vont avoir euh même s'ils vont retarder la cigarette du matin euh ça peut être compliqué pour eux d'envisager une journée sans avoir la cigarette puisquen fait elle va aussi être un rituel dans des quotidiens précis notamment sur le plan professionnel et moi ça je peux vous en parler hein de par le métier ex exerce la la cigarette dans au niveau du métier exerce elle est très présente elle est très présente mais je vois aussi d'autres formes d'addiction notamment à des produits sucrés qui est aussi très présente euh donc c'est il y a aussi ça je pense à prendre en compte et moi j'ai l'impression que toutes ces campagnes elles font culpabiliser elles moralise énormément le fumeur qui a conscience et qui sait très bien parce que on il y a toujours du préventif en en France sur la fumée sur le fait de de de consommer de la cigarette sur les effets du tabac et du tabagisme passif parce qu'on fait ça en fait très rapidement he dès le collège et même dès même l'élémentaire et du coup ça renvoie toujours une forme de culpabilisation moralisation près du fumeur ce qui peut aussi l'empêcher de se saisir de cela pour aller interroger en plus en profondeur le rapport qu'il a avec la cigarette et comment s'en défaire un fumeur qui vous dit que la cigarette ne l'embête pas dans son quotidien c'est juste pas possible parce que beaucoup de fumeurs et j'en suis une souhait se débarrasser de la cigarette dans son quotidien moi j'ai réussi à le faire il a fa eu un événement dramatique pour que je reprenne la cigarette et la question c'est comment je fais maintenant pour réellement réussir à m'en débarrasser à nouveau et sur du plus long terme voilà il y a cette question vraiment où on peut il y a des aspects en fait où ça moralise énormément le fumeur après vous avez raison si fumeurs sur 10 souhaiterit arrêter de fumer et moi dans ma pratique de de tabacologue ce que j'interroge c'est combien de cigarettes font ement apporte réellement de plaisir dans la journée sur le total qui qui qui est fumé et dans ma pratique passée j'ai j'ai travaillé en psychiatrie et ça vient interroger autre chose aussi sur qu'est-ce qui met en place une addiction sauf que celle-là elle est légale c'est un produit qui est facilement disponible on parle dans l'addiction de disponibilité du produit et ça c'est un produit qui est quasiment disponible 24 heur sur 24 dans les circuits légaux ou illégaux d'ailleurs mais c'est un produit qui est très disponible et ça renforce la mise en place d'une addiction qui est très disponible de même que que l'alcool tout cas effectivement faut sortir du du propos moralisateur par rapport au fumeurs qui consiste à lui dire c'est mal c'est mais en tout cas dans la pratique des des professionnels de santé c'est pas le discours qui qui est tenu mais comme je vous disais à l'instant dans ma pratique moi j'interroge combien font réellement plaisir dans la journée à partir de cette prise de conscience ça permet de se rendre compte que elles font pas le tabac apporte pas autant de plaisir que ça et de bénéfice que ça moi je vrais vous remercier pour votre témoignage parce que je pense que vous avez tout à fait raison de rappeler la place importante de l'écoute des fumeurs qu'on doit avoir tous les un et les autres dans dans le cadre des construction des politiques publiques et dans le cadre de notre pratique y compris la pratique clinique je pense que les cliniciens ont vraiment bien ce ce cette attention porté à ce que vous disiez c'est-à-dire prendre en compte les difficultés du fumeur au cours d'une journée les moments où on a envie de fumer enfin c'est exactement ce que Sébastien présenta avec les thérapies cognitives et comportementales justement on identifie en individuel avec le fumeur et le clinicien les situations qui lui donnent envie de fumer on essaie de de développer des des stratégies de de coping pour parler de votre jargon de clinicien pour faire face à ces difficultés là donc vous avez tout à fait raison et dans le cadre de la laboration des campagnes don ce qu'on peut faire nous à santé publique France euh alors évidemment on n'est pas euh au contact de tous les fumeurs comme le sont les cliniciens en individuel hein sur sur le terrain au quotidien mais par contre on interroge les fumeurs dans nos enquêtes quantitatives et dans nos enquêtes qualitatives en amont de chaque campagne en avale de chaque campagne pour euh avoir un peu un un retour ou en tout cas pour pouvoir tester en amont euh les pistes de campagne que l'on propose pour avoir un retour une fois qu'elles ont été diffusé sur leur réception et cette question de la stigmatisation d'une part du sentiment de culpabilité d'autre part qu'elles peuvent induire certaines d'entre elles elle est très très présente à notre esprit on essaie de le minimiser on a conscience que certaines d'entre elles peuvent culpabiliser parce que effectivement souvent les personnes à qui on s'adresse dans le cadre des campagnes savent qu'en fait elles doivent elles devraient changer de comportement pour protéger leur propre santé ou parfois celle de leur proche mais elle n'y arrive pas toujours donc on essaie vraiment de minimiser ce sentiment de culpabilité et c'est une des raisons pour lesquelles pour moi son tabac par exemple qui est la campagne dont on va un petit peu parler aujourd'hui on a choisi une tonalité qui euh tente essaie d'être positive plutôt joyeuse collective euh qui essaie d'être moins descendante que pour d'autres campagnes pour justement essayer de limiter ces effets négatifs là euh personnellement je vais questionner comment lutter en fait au sein d'un cadre social c'estàd qu'on voit énormément en entreprise par exemple ou enfin quelconque milieu qui a son microcosme propre que finalement les POS cigarettes sont des moments d'échange et même les moments d'échange qui parfois font transiter les informations les plus importantes à l'issue de la réun union qui c'est par exemple éternisé en fait les principaux intéressés se retrouvent à la sortie pour une postclope et en fait la décision finale se prend là et finalement ne pas fumer ou ne pas faire partie de la team des fumeurs va être un vecteur d'ostracisation en fait des personnes dans le milieu de l'entreprise je vais répondre parce que c'était mon sujet de mémoire au au début de Tabacco le le l'intitulé c'était la pause entre collègues comme comme frein à l'arrêt du tabac et évidemment j'avais pu mettre en évidence que il y a un circuit parallèle d'information d'échange d'information qui se met en place dans entre guillemets la côterie des fumeurs ou la côterie des non fumeurs et que souvent j'ai pu trouver des des gens qui m'ont dit qu'ils ont repris le tabac justement parce qu'ils étent exclus de ce de ce circuit d'information qui qui se fait à la machine à la cfé à la machine à café qui se fait en bas de de l'immeuble et effectivement le tabagisme au travail c'est c'est une question particulièrement à soulever votre mémoire vous a-t-il fourni des pistes de de lutte comment lutter contre ces ces billets cognitifs parce que il y a un phénomène aussi un effet mouton qui qui à l'œeuvre si les gens reprennent la cigarette pour faire partie se faire sentir partie du corps en tout cas comment lutter contre ce besoin d'acceptation comment trouver des moyens alternatifs justement d'échange et de communication qui pourrai faire disparaître ou tout du moins tendre à limiter l'importance de ces postclop entre collègu après il faut essayer de d'ver le le fumeur en se disant que le propos tenu ne va pas différencier va pas être différent selon qu' fume qu' pas l'intérêt de la question abordée ne change pas selon qu'on qu'on soit dans le groupe des fumeurs ou ou non c'est juste que c'est un circuit parallèle d'information qui se met en place de façon assez informelle et peut-être vous avez expérimenté dans votre travail si vous fumez vous fumez une cigarette il y a un collègue qui passe vous voir et qui vous dit tiens ben on va en fumer une ensemble alors même que vous venez d'en fumer une et vous êtes pourvu en nicotine vous allez probablement aller en fumer une seconde alors que physiologiquement vous n'en avez pas besoin et c'est là aussi que ça joue peut-être avoir envie de dire non à cette seconde cigarette d'un point de vue physiologique en tout cas n'apporte n'apporte rien juste pour essayer de vous répondre enfin on l'a pas évoqué mais que ce soit pour le tabac ou les autres toxicomanies c'est toujours une sorte de trépied un produit une personnalité et des circonstances c'est-à-dire un environnement là ce que vous suscitez et vous avez raison de le faire c'est la question de l'environnement social avec la pression que vous dites s finalement si je me plie pas à l'exigence de l'environnement je suis à out et c'est peut-être l'un des endroits finalement où on a un peu trop personnalisé les choses le seul travail qu'on a fait c'est ce que j'expliqué en essayant de diminuer le nombre de fumeurs progressivement on essaie de diminuer les représentants qui vont porter ce que vous décrivez c'est-à-dire cette pression sociale cette norme sociale qui est soit tu es dans mon camp soit tu es pas dans mon camp mais c'est un travail de longue haleine et à la limite on a nous je parle là du côté des professionnels de santé un autre problème qui est que on est tellement aujourd'hui dans les études et dans le travail qu'il a des professionnels de santé maltraitant qu'on recrute de plus en plus de jeunes étudiants qui sont sur des pratiques addictives importantes et ils ont peut-être une sensibilité parce que ils vivent de l'intérieur mais ils ont aussi des difficultés dans la mesure o ils sont accr et pourquoi je prends cet exemple c'est que on a aussi un travail à faire sur la bienveillance ou la maltraitance de la société et on le met pas d'habitude sur la question du tabac parce que tabac est une drogue licite mais on sait sur le tabac comme sur l'alcool que bah les rechutes elles sont sur les circonstances parce que les gens sont sous pression parce qu'ils sont maltaités parce que et et c'est ça les facteurs de rechut et c'est cela que des professionnels comme vous essayez de identifier sur si vous voulez maintenir il va falloir faire attention à si à ça quoi mais le problème et c'est ce que vous nous avez renvoyé c'est qu'on le fait dans un registre individuel qui peut être culpabilisant voire dur à tenir alors qu'il y a tout un travail qui est aussi un travail de groupe et c'est là que je pense que Viet tu présenteras les choses puisque dans le mois sans tabac on essayait que le groupe participe pour qu'il soit bienveillant et qu'il aide le fumeur à arrêter enfin quand quand je parlais surtout moralisant c'est les spots c'est tout ce qu'on voit je je je voilà moi pour faire des orientations cas de mon travail auprès de médecins indictologue je je reconnais la la qualité des pratriciens notamment des médecins dictologues mais c'est plus effectivement des des des campagnes après effectivement on a tendance à tout vouloir individualiser alors que n'oublions pas que on peut pas exister sans l'autre et effectivement la question de l'ensemble pour moi est importante euh mais mais c'est intéressant mais j'aimerais bien le lire quand même votre mémoire parce que il y a il y a des apports très importants sur la pression du groupe moi il m'est déjà arrivé de refuser j'ai une cigarette euh le collègue arrive un truc passionnant à me raconter parce que VO je suis dans un je un qui est passionnant et euh et donc en fait il m'en offre une autre alors que je n'en ai pas envie mais je la prends quand même et pour rebondir à la raison il se passe des choses dans ces moments-là voilà et moi j'ai même des collègues non fumeurs qui me disent quand tu as fumé ta cigarette tu viens tu me dis parce que ça leur permet de prendre une pause parce qu'ils sont à l'extérieur donc finalement vous voyez euh d'un point de vue sociologique et même anthropologique sur dans le cadre sur lequel on est euh ça finalement la la cigarette elle a sociabilisé quelque chose dont on aurait peut-être pas soupçonné ou plus moins qui n'est peut-être pas suffisantment euh vu quoi enfin ce que vous dites par rapport à la pste tabac c'est la même chose qu'on peut avoir sur la machine à café et c'est les mêmes circuits c'est les mêmes questions c'est les mêmes méthodo et c'est les mêmes transmissions c'est que le produit qui change quoi après il y en a un qui est pas la caféine n'est pas voilà juste un petit élément par rapport à votre question sur ce qui peut être fait en entreprise deux propositions de ressources le site employeur pour la santé que soné publicque France avec d'autres partenaires met en place pour proposer justement des outils aux employeurs pour les aider à arrêter leurs salariés pardon fumeur arrêté de fumer et également le site de l'association Addicted et notamment le volet addicted pro qui est très riche qui comporte vraiment plein d'outils pour aider les employeurs donc de propositions je voulais juste ajouter un détail sur la pratique clinique qui qui consiste à dire c'est ce que j'ai retenu de de de ma formation de tabacologue faire avec le désir du du fumeur ou d'arrêter nous on est là pour l'accompagner quand quand on a la chance d'accompagner un fumeur dans dans dans dans son arrêt nous on y moi je considère toujours que j'y suis pour rien nous on est que le petit catalyseur qui permet la réaction chimique et il faut juste faire naître ce désir de changement de comportement et accompagner ce changement de désir mais effectivement ça permet d'avoir un propos trop par trop culpabilisant mais en tout cas moi c'est ce que j'ai retenu faire avec le désir du fumeur et au pire entre guillemets on on peut être dans une stratégie de réduction des risques comme je vous disais tout à l'heure il vaut mieux fumer C cigarettes avec un patch que 10 cigarettes sans P ça réduit le risque et c'est un peu le nouveau paradigme en terme d'addiction c'est la RDR la réduction des risques je vous remercie et Sébastien il y a pas d'élément sur les les fumeurs passifs parce que c'est c'est c'est beaucoup ça aussi c'est on va suivre un groupe qui va fumer moi c'est mon cas qui va arriver et en fait on on est dans la CU d'avoir la fumée constamment autour de nous et on a on est impacté c'est ce qu'on disait tout à l'heure il y a il y a 8 million de décais annuels dans dans le monde lié au au tabac actif auquel on ajoute 1000 décès liés au tabagisme au tabagisme passif et comme vous disiez tout à l'heure le il y a une forme de triade dans l'addiction le produit à un moment donné dans un environnement donné et être dans un environnement professionnel de fumeur ou dans une famille de fumeurs ça augmente effectivement les risques de fumer soi-même lorsqu'on est dans unvir on évolue dans un environnement de fumeur que ce soit au travail ou à la maison question jean-pa Jean-Paul d'accord merci mon le député B je vous remercie de de votre invitation je vais me présenter en rapide je m'appelle Jean-Paul Gomis je suis titulaire d'un ccup et également d'un bpjbs personnal trainer ouais j'ai pu euh pu dans mon expérience j'ai pu accompagner des gens qui sont qu ont qu''s ont pu qu''ss ont arrêté de fumer euh récemment ils ont notamment ils ont ils ont ils ont pris euh notamment beaucoup de poids car ils ont arrêté de fumer quand tu arrêtes de fumer ça ça çaen joue sur le sur l'état de santé et également j'ai pu accompagner plusieurs personnes qui ont arrêté de fumer et c'est pour cela j'ai pu dire par exemple à mes adhérents que j'ai pu suivre que le sport c'est un c'est un bienfait c'est un allié par rapport à à à à une motivation d'arrêter de fumer car le sport c'est c'est bah c'est pour la santé ça va vous aider à à perdre de poids également euh également à arrêter euh arrêter de fumer désolé c'est la première fois je m'exprime notamment sur le sur le sur le tabac je j'emperd mes mots parfois et euh voilà comme je disais voilà le sport c'est un bien fait pour euh pour euh pour vous aider à arrêter le pour pour arrêter de fumer euh c'est pour ça voilà ça va vous aider à améliorer votre V votre cardiovasculaire avoir un meilleur souffle et euh à être en meilleure bonne santé et avoir une une plus longue vie dans votre dans votre vie et mais par exemple j' sur les sur les cas précis sur tes les adhérents avec qui tu as fait du sport h et le fumeur qui fume tous les jours un paquet par jour voir moins ou quelques cigarettes euh sur la pratique il il avait du mal à à commencer à faire du sport ou comment ça s géré en fait oui oui c'est c'est total vois c'est c'est totalement au début les gens qui qui veulent arrêter il ils part tout çaul à la salle de sport déjà pour pour essayer d'arrêter pour avoir plus de souffle c'est normal on a moins de souff on est moins motivé c'est pour cela je vous invite à à vous approcher envers les coach sportifs comme ça ils vont vous aider à à pas avoir ce démotivation car au début c'est c'est très difficile de de commencer le sport en a arrêté la cigarette c'est très très difficile c'est pour cela je vous invite à aller voir des coaches sportifs comme ça ils vont ils vont vous motiver à à pas arrêter à vous à vous aider à avoir une motivation par rapport au sport mais réellement au début c'est très très difficile le le objectif c'est de pas baisser les bras il y a des études qui disent que et c'est c'est vraiment réel c'est en pratiquant du sport pendant régulièrement pendant 1 an c'est ça va améliorer votre cardioovasculaire vous risquez moins de d'un cardiovasculaire et ça va vous aider à c'est comme si vous avez comme si vous avez pas comme si vous fumez pas c'est comme si vous avez une santé comme comme quelqu'un qui a jamais fumé en en en faisant du sport pendant un an régulièrement ok par exemple au niveau de adhérents personnes qui pratiquent du sport avec toi est-ce que malgré le fait qu' la pratique sportive est là certains continuent je pense de fumer après leur Séan est-ce que tu arrives aussi à avoir un accompagnement psychique en leur disant aussi voà aveette motivation pendant la séance mais après la séance ve dire ben ne fume pas après ta séance ou ne fume pas après ton café soir ou après ton repas moi logiquement quand je quand j'ai ce type de d'adhérent je l'ai je l'ai je l'ai fait très très mal au niveau cardio comme ça même après le sport ils auront pas l'audace d'aller fumer parce que quand ils vont revenir encore il seront encore ce malade de voilà ils vont encore encore plus ils vont être encore plus essoufflés par rapport à la première séance moi c'est comme ça je fonctionne comme ça la personne logiquement elle va arrêter directement ouais et du coup euh ça veut dire que euh ce qui est bien c'est que vous allez soutenir finalement euh montrer les bénéfices du sport donc sur une personne lambda déjà et ensuite aussi euh maintenir aussi euh ou alors provoquer une réflexion sur le fait ou l'interroger la personne sur sa consommation de tabac euh et est-ce que vous avez un peu des exemples concrets sur du long terme ou sur du moyen terme de ce que ça a pu donner est-ce que ça est-ce que toute votre intervention our aussi du bien-être du cardioovasculaire que les personnes aussi retrouvent du souffle bah que le corps se modifie aussi avec le sport ça aussi une image qui est très valorisante tout ça est-ce que du coup vous avez un peu des exemples concrets ouais sur du moyen terme sur ce que ça a pu donner le fait que vous soyez en renfort là-dessus ou pas ce qui était bien sur la slide d'avant où tu expliquais que les gens après avoir ceux qui essaient d'arrêter de fumer mais compensé souvent par la nourriture et souvent il y a cet aspect là c'est si j'arrête de fumer ben je grossir et si le sport c'est trop difficile ben première séance c'est TR trop dur j'arrête oui oui c'est pour ça je vous ai dit par la suite essayez de vous diriger directement sur avoir un coach sportif directement parce que si on veut faire nous-même c'est pas possible parce qu'on a un manque de motivation et un jour on va arriver par rapport dans la salles de sport on va se dire ah c'est compliqué aujourd'hui vas-y je vais arrêter demain je reviens plus et on va continuer à refumer oui bien sûr j'ai eu des exemples par rapport à ça j'ai eu des des personnes qui fumaient énormément et par la suite moi je vous je les ai fait aimer le sport et par la suite ils ont le le sport c'est comme si c'était c'était leur médicament en gros s'ils font pas de sport ils sont pas bien c'est en fait c'est soit soit tu arrêtes vraiment de fumer soit tu te mets vraiment dans le dans le dans le monde sportif il y a des gens il sont devenus même des grands sportifs à ça parce qu'ils sont ils ont vu que voilà ils étaient bien au niveau de leur corps ils avaient un meilleur souffle par la suite franchement j'ai eu des des beles exemples et franchement ça marche ça marche vraiment si on se met vraiment et si on a une r motivation ça ça fonctionne quoi le sport pour moi petit pour pour compléter ce que vous vous venez de dire euh on a une dépendance à la nicotine qu'on va compenser par une autre dépendance qui s'installe sur le sport et il y a beaucoup de gens qui ont été fumeurs qui viennent des gros pratiquants de sport et qui vous expliquent que s'ils ont pas leur séance d'aller courir le soir assez régulièrement ça tient pas et B les gens qui s'occupent de pharmaco vous expliqueront que on remplace la nicotine par les endorphines tout ça mais il y a il y a une vraie compensation et puis quand quand vous fumez il y a il y a ce qu'on expliquit par rapport à la performance que vous avez souigné par rapport à l'entreprise mais il y a aussi quand même beaucoup de gens qui fument parce qu'ils sont merde et et ça comble des moments de vide et on sait dans les hôpitaux psychiatriques les gens qui n'ont rien à faire on sait chez les gens qui sont chômeurs qui n'ont pas d'activité professionnelle que le tabac c'est une façon de s'occuper et là le sport la pratique sportive elle vient remplacer cette je dirais ce temps qui est là et qu'on utilise pas pour faire du sport et ça remplace le temps qu'on prend sur le avec le tabac pour occuper du temps vide moi je je trouve parce que je suis en train de l vide là moi j'ai j'ai repris le sport après une pause de quasi 5 ans euh je suis en transition avec une cigarette électronique c'est pas génial je suis pas très satisfaite mais je sais aussi que c'est du temps long euh je reprends le sport et en fait moi j'appelle ça du craving je pense que vous connaissez bien ce terme c'està-dire que euh euh le matin en fait voilà moi je je suis quelqu'un je suis très très organisé il faut toujours que ce soit assez peut-être un peu trop rigide par moment quoi que je dis ça et effectivement moi sentiment de craving j'ai besoin en fait effectivement de ma dose de sport sinon en fait mon humeur ne va pas mieux je trouve que j'ai effectivement un apétit qui est différent mon rapport à la cigarette et beaucoup plus distant il était déjà critique avant mais là effectivement quand je me rends compte qu'en fait moi je crois que j'attends peut-être 1 he et3 j'attends pas 2h je me dis bon 2h du coup en fait c'est pas plus mal parce que ça me fera oublier de fumer voilà j'aurais pas cette cigarette là euh mais du coup moi je vois aussi que alors je l'adore ce craving avec le sport mais je vois aussi que je commence à aller sur du sucre donc là à mon avis tu peux peut-être me tu dois oui tu as déjà vu ça comme retour c'est normal c'est normal d'avoir ce ce manque là parce que on est obligé de on peut pas arrêter un truc brusquement comme ça et on est obligé de d'impaer sur quelque chose d'autre tu vois il y a des gens peut-être ils vont quand ils vont arrêter de fumer la cigarette ils vont ils vont se mettre beaucoup plus sur le sport ou euh ou beaucoup plus sur la nourriture c'est normal c'est normal c'est pour ça nous on est là pour ça pour vous aider à arrêter tout ça et c'est normal et je vous invite aussi à par exemple comme si vous êtes dans des grandes entreprises à dire à vos directeurs de de mettre en place un service de sport sport sport entreprise ça va ça va beaucoup aider et ça va beaucoup motiver les les gens qui qui souhaitent arrêter la cigarette comme par exemple si vous comme vous dites des pauses des pauses midi pourquoi pas faire du sport VO pourquoi pas pour moi c'est c'est une bonne idée tu vois c'est il faut en parler quoi oui en fait il y a des services un service où je travaillais avant qui l'entremis des deux effectivement on faisait du sport mais parce que on avait un bâtiment qui venait d'être construit et où on avait exigé d'avoir des douches parce qu'après le SP sport on reprend le travail et voilà on peut pas être tout ple transpiration enfin vous connaissez ça et dans mon nouveau service on n pas de douche et mine de rien je me rends compte que bah ça a une influence sur le fait alors que j'ai beaucoup de collègues qui sont sportives et qui aimeraient entre midi et de justement animer des groupe ça a une influence quoi ça c'est sûr mais je pense ça va être compliqué pour moi de dire il faudrait peut-être mettre des douches à disposition mais oui c'est tu vois moi j'ai vu ça ailleurs et là dans mon nouveau service il y a pas donc c'est effectivement ça manque quoi par que ça occuper les fumeurs ça r tira du moins la cigarette d'après repas ou d'avant repas toujours essayer on sait jamais après voilà quoi pour avoir eu à le faire dans mon association la question des douches est toujours une question même même dans des endroits où vous penser que il y a une plus grande sensibilité mais ça fait partie je dirais de des nég ition intra entreprise de de ce que faire le le CSE et voilà juste j'ai une dernière question sur sur le volet je sais pas si tuas en terme de de coaching si tu as un public jeune juste pour voir si euh le niveau de performance est altéré avec les les nouvelles les nouveaux effets du tabac avec les les PUFs quelque chose comme ça si actuellement déjà tu arrives à voir une différence c'est lesjà ou oui bien sûr après la jeunesse il consomme beaucoup plus par exemple la chicha il pense que ça fait ça fait pas d'effet mais c'est c'est la même chose que la cigarette quoi c'est ça permet de parfois même pire mais les gens ils se ils négligent ça et je pense pour eux c'est comme si ils fument pas de cigarette mais c'est c'est même catégorie quoi et bah en terme de performance ça diminue a aussi il y a il y a moins de de gens qui moi la plupart des adhérents que j'ai euh la trentaine est plus sportif que euh la jeunesse quoi les gens quelqu'un qui a 18 ans qui qui consomme la la chicha il tient moins que une personne qui a qui a 30 ans et tout le temps je fais ces réflexions là mais après voilà quoi juste à propos de la chicha je pouvais pas être exhaustif mais en terme de de conséquences sur sur la santé euh une séance de chicha ce qu'on appelle un charbon c'est l'équivalent de 40 cigarettes en terme de volume de cigarette inhalé euh donc deux paquets de cigarettes en terme de volume de fumée inhallé et en terme de monoxyde de carbone c'est 26 cigarettes un charbon et pour la nicotine c'est un peu moins élevé c'est 1,5 cigarettes mais à la limite la nicotine c'est pas grave comme je vous l'ai répéter et répéter c'est ce qui rend accro mais qui n'est pas dangereux donc voilà de chiffres 40 cigarette en terme de volume de fumé inalé 26 en terme de monoxyde de carbone la chicha donc ça ça ça c'est parfaitement d'cord avec ce que disait Jean-Paul que si quand on fait de la chicha on pratique régulièrement on est moins performant à la salle de sport merci beaucoup Jean-Paul et on va passer à Madame vientan responsable de l'unité addiction chez santé publique France bonjour à toutes et tous merci beaucoup désolé pour le petit interview de technique on fait du partage de matériel euh je voudrais d'abord commencer par remercier vivement monsieur le député monsieur bilongo pour l'organisation de de ce coloque sur le tabac au mois de novembre mois de mois sans tabac donc on est vraiment dans une grande actualité et puis merci de m'avoir invité à à à y prendre part et à à vous parler de de politique publique de manière générale on a eu vraiment un excellent exposé avec Sébastien d'Avignon sur le tabac l'historique de l'épidémie du tabac dans la société française au cours des siècles des conséquences du tabac je revenir sur certains constats que que vous avez présenté avec en partie les mêmes chiffres mais aussi d'autres chiffres un peu complémentaires et puis vous avez très bien parlé de la la dépendance au tabac et des manières des stratégies qu'on peut proposer au fumeurs pour sortir du tabac au niveau individuel donc moi je vais vous proposer une approche plus populationnelle sur ce qui peut être fait euh au niveau des politiques publiques globalement ce qui peut être fait les mesures qui peuvent être prises par les décideurs au niveau législatif et par les différents acteurs qui travaillent au niveau national et plus régional alors je ne sais plus comment avec cette c'estffichage pour être en diaporama ah oui pardon ici ma part du début merci beaucoup merci beaucoup et donc je vais vous parler de politique publique avec un gros focus sur moi sans tabac qui la grande opération qui se déroule et va bientôt se terminer en ce mois de novembre et qu'on qu'on coordonne avec de nombreux acteurs à santé publique France donc je je me suis pas présentée c'est pas très po donc je vais commencer par faire ça je suis responsable de l'unité addiction à la direction de la prévention promotion de la santé de santé publique France et puis pour commencer euh juste un petit mot sur ce qu'est santé publique France parce que tout le monde ne connaît pas forcément cette agence donc santé publique France a été créé en 2016 donc c'est une agence plutôt jeune c'est le fruit du rapprochement entre plusieurs structures qui existaient déjà avant 2016 dont l'Institut national de prévention et d'éducation pour la santé l'INPES qui a été mentionné tout à l'heure par Sébastien d'Avignon et où je travaillais moi avant 2016 l'Institut de veille sanitaire l'établissement de préparation et de réponse aux urgences sanitaires les Prusses et le GP addiction drogue alcool infoservice àalis donc les différentes missions de santé publique France à partir de là ont été fixé par ordonnance c'est une agence scientifique et d'expertise duur chens sanitaire et qui est en charge finalement l'ensemble des missions qui étaient auparavant prises en charge par les différentes structures qui ont fusionné en 2016 pour créer santpque France ça va de l'observation épidémiologique et la surveillance de l'état de santé des populations euh en passant par la veille sur les risques sanitaires la promotion de la santé c'est le développement de la prévention et de l'éducation pour la santé sur le territoire mais aussi la préparation et la réponse aux alertes menaces et crisees sanitair donc l'agence a été très mobilisé évidemment ces dernières années autour de la crise covid-19 et puis le lancement de l'alerte moi je vais essentiellement vous parler des missions de prévention promotion de la santé de santé publique France aujourd'hui un petit mot pour vous parler de des spécificités des enjeux autour de l'action de notre agence en terme de prévention donc santé publique France c'est une un des acteurs finalement au niveau national qui con so met en œuvre les politiques de prévention mais on est loin d'être le seul acteur il y a beaucoup d'autres acteurs qui agissent en complémentarité et avec lesquels on travaille de façon très étroite dont les acteurs de la société civile bien sûr les associations avec qui on travaille beaucoup la spécificité de notre action elle est de plusieurs ordres alors tout d'abord évidemment les mesures de prévention quand on parle de prévention du tabagisme des risques liés aux consommation d'alcool quand on parle de la santé mentale de l'alimentation de l'activité physique et cetera à chaque fois il y a un petit peu un même schéma qui est que les mesures de prévention elles peuvent être variées elles peuvent être de différents ordres on peut avoir des mesures d'ordre disons réglementairire c'est-à-dire pour lesquelles il faut modifier la loi prendre des nouveaux textes réglementaires donc là par exemple faire évoluer le prix du tabac en ce qui concerne la prévention du tabagisme le conditionnement des produits du tabac l'interdiction de fumer dans certains lieux comme ça a été fait au cours des années 2000interdiction de fumer dans les lieux publics et également des mesures qui visent plus directement les individus au sein de la population dont les campagnes d'information qu'on mène à santé publicque France avec d'autres acteurs la mise à disposition de de programmes et d'aide adapté au niveau individuel pour aider les fumeurs à sortir du tabac ou les jeunes à ne pas y entrer et l'objectif évidemment c'est de cibler les différents déterminants c'est-à-dire ce qui a un impact sur le tabagisme à différents niveaux que ce soit des déterminants environnementaux sociaux ou individuel donc on on on on rejoint un peu les les discussions qu'on avait tout à l'heure sur le fait que le tabagisme est un comportement très social effectivement par ailleurs on peut distinguer ce qu'on pourrait qualifier de prévention primaire c'est-à-dire essayer de de finalement d'éviter l'entrée dans le tabac et d'agir auprès des des enfants et des jeunes pour éviter l'initiation au tabagisme d'une part et la prévention qu'on pourrait qualifier de secondaire qui vise plutôt à à inciter aider les fumeurs à s'arrêter de fumer dans le cadre de not notre programme de prévention du tabagisme à santé publique France on essaie d'agir sur l'entrée et sur la sortie sur ces deux volets là et puis une spécificité qu'on partage avec de nombreux acteurs y compris ceux de la société civile c'est une ambition qu'on a qui est de conduire et de contribuer au développement d'action fondé sur les meilleures données scientifiques disponibles et également les meilleures données expérientielles c'est-à-dire issu du terrain disponible c'est ce qu'on appelle la prévention fondée sur les preuves alors les missions et activités de l'agence en matière de prévention du tabagisme sont les suivantes donc ça va de la surveillance des différentes pathologies des maladies qui sont liées au tabac donc l'incidence des cancers des maladies cardiovasculaaires des maladies respiratoires et l'étude en épidémiologie du lien entre ces pathologies-l et le tabagisme le la mesure et la surveillance de la prévalence du tabagisme et des facteurs associés qui passent par la mise en place des grandes enquêtes qui s'appellent les baromètres de santé publique France que certains entre vous connaissent probablement le fait d'assurer une veille scientifique ça c'est très important c'est moins visible probablement mais c'est vraiment un travail de fond qui se fait en permanence et qui finalement est fondamentale pour justement nous permettre de mettre en œuvre une prévention fondée sur des données probantes sur les données de la science donc la veille scientifique notamment sur les actions de prévention efficace donc on regarde dans la littérature scientifique dans les différentes publications ce qui a pu marcher à l'étranger en France pour essayer de s'en inspirer autant que faire ce peu on a aussi la mission de concevoir mettre en œuvre et ou promouvoir des actions de prévention efficace notamment au niveau national puisque santé publique France agit au niveau national en prévention au niveau régional c'est la prérogative des agences régionales de santé les ARS donc on agit en complémentarité avec les autres acteurs selon les différents échelons territoriaux on a aussi pour mission d'évaluer les actions de prévention nationale qu'on mène et on a aussi pour mission pour finir de conduire un plaidoyer en faveur d'action efficace de prévention du tabagisme qu'on met pas en œuvre nous-même directement mais dont on connaît l'efficacité grâce aux donné de la littérature scientifique ou de remonté des actes de terrain et qui donc doivent être prises mis en œuvre par d'autres acteurs que nous notamment le législateur les décideurs et donc en ce sens c'est vraiment intéressant d'avoir ce colloque ici aujourd'hui à l'Assemblée nationale alors j'avais prévu de vous présenter quelques données de cadrage mais il y en a pas mal qui ont déjà été présenté par Sébastien d'Avignon donc je vais passer un petit peu plus vite je vais quand même en représenter quelques-unes parce que la pédagogie se fonde aussi sur la répétition on le sait et puis mes figures sont pas exactement les mêmes que celles que vous aviez présenté d'abord juste un petit mot sur l'impact du tabagisme sur la santé pour rappeler mais ça a été dit que le tabagisme reste encore aujourd'hui la première cause de mortalité évitable en France avec cette estimation la plus récente he publiée dans Le behh en 2019 je crois par santé publique France qui est qu'on a 75000 décès attribuables au tabagisme en 2015 sur la population hexagonale donc davantage de décès masculin que que féminin ça a été dit ça correspond à près de un décès sur 8 donc c'est vraiment considérable et au-delà de ce cet impact sanitaire qui est aujourd'hui je crois assez connu le tabagisme a également un coup social c'est-à-dire un coup sur l'ensemble de la société donc là ce sont plutôt des travaux qui sont conduits par des économistes donc je vous ai mis ici un un résumé à à grand trait des travaux conduits par l'économiste Pierre Coop pour l'Observatoire français des drogues et tendances addictives pour l'année 2019 c'est un travail qui a été publié un petit peu plus tôt dans l'année en en juillet 2023 et donc en fait pierre COP a essayé d'estimer le coût social pour l'ensemble de la société lié au tabagisme en France euh pour pour calculer ce coût social en fait il y a deux grands paramètres deux grands volets d'une part ce que les économistes appelle les externalités donc les coûts externes donc là ce sont tous les coûts associés aux anis de vie perdu en bonne santé qui sont monétisés entre guillemets converti en argent par les économistes et qu'on qu'on arrive dont on arrive à estimer le le poids finalement pour l'ensemble de la société ce coût externe constitue la majeure partie du coût social du tabagisme en France puisqu'on est autour de 154 milliards d'euros par an c'est considérable donc ça c'est le premier volet du coût social et le deuxième volet du coût social c'est un coût qui est plus facilement euh compréhensible finalement c'est simplement le coût pour les finances publiques sur une année donnée le tabagisme coûte aux finances publiques à peu près 1,7 milliards d'euros c'est très important de le dire et de le redire parce qu'en fait on entend souvent finalement des des des assertions erronées même parfois dans les médias comme quoi le tabagisme rapporte à l'état davantage qu'il ne lui coûte via le produit des taxes notamment puisque le tabagisme est très taxé on le sait et et certains pensent que le produit des taxes qui est de l'ordre de 13 à 14 milliards d'euros par an donc c'est considérra rapporte beaucoup plus à l'État qu'il ne lui coûte en fait c'est faux si on prend le coût pour les finances publiques et si on prend simplement ce coût des recettes et en face le coût des dépenses de santé qui sont consentis par l'État pour soigner les maladies liées au tabac donc les cancers les maladies cardiovasculaires les maladies respiratoire notamment ce coût est de plus de 16 milliards d'euros par an et bien l'état est déficitaire on voit que le coût ne serait-ce qu'en terme de dépenses de santé est plus important que les recettes qui sont rapporté à l'état donc si on additionne ces deux volets donc le coût des externalités d'une part et ce coût pour les finances publiques on arrive à un coût social monumental de plus de 156 milliards d'euros par an associé au tabagisme pour la société française ce qui en fait évidemment un sujet de santé publique et de politique publique de façon générale majeur quelques chiffres sur le niveau de consommation du tabagisme en France alors encore une fois Sébastien vous en a déjà présenté quelques-uns donc je vais passer un petit peu vite je m'appuerai pour pour ces chiffres sur les données des grandes enquêtes et notamment le baromètre de santé publique France don j'ai déjà parlé qui en enquête qui est une enquête en population générale qui est menée depuis les ancêtres de santé publique France donc le cfes puis l'INPES et aujourd'hui santé publique France depuis les années 90 donc des enquêtes transversales répétées qui nous permettent d'avoir très régulièrement des photographies de l'état des comportements de santé des françaises sur un certain nombre de thématiques dont les conduites addictives et dont le tabagisme donc grâce à ces enquêtes très robustes on a un suivi de la prévalence du tabagisme c'est-à-dire la proportion de fumeurs en France donc là Sébastien l'a dit en d'après les dernières estimations qui datent de 2022 on est à peu près à 24 % de tabagisme quotidien en population adulte en France euh un peu plus parmi les hommes que parmi les femmes et si on ajoute à à ce chiffre du tabagisme quotidien le tabagisme occasionnel on arrive au chiffre du tabagisme dit actuel et on est autour de 32 %. alors vous avez sur cette diapo euh des chiffres qui ont déjà été présenté par Sébastien mais dans un format différent sous forme de diagramme en bâton donc là moi je vous présente la variante sous forme de courbe c'est l'évolution du tabagisme quotidien depuis le début des années 2000 jusqu'à 2022 euh donc tabagisme quotidien en population adulte c'est la courbe du milieu en bleu foncé en rouge au-dessus parmi les hommes en bleu clair en dessous parmi les femmes et donc on voit que depuis le début des années 2000 il y a une forme de fluctuation du tabagisme de 2000 à 2016 avec finalement une augmentation une baisse des fluctuations qui sont relativement peu significative en terme de tendance mais par rapport à à à cette tendance précédente à partir de 2016 et probablement grâce à l'impulsion qui a été donné dans le cadre du premier programme national de réduction du tabagisme le pnrt qui est devenu pnlt par la suite une baisse importante on le voit ici c'est assez net entre 2016 et 2019 avec une baisse de près de 4 points du tabagisme quotidien relativement spectaculaire quand on on connaît la difficulté à faire baisser la prévalence du tabagisme et qui malheureusement à partir de 2019-2020 s interrompu cette baisse avec une forme de stagnation du tabagisme probablement au moins en partie lié à la crise covid alors cette diapo elle un petit peu plus compliqué je vais pas y passer trop trop de temps mais en fait c'est une diapo qui est intéressante également c'est également l'évolution du tabagisme quotidien depuis 2000 jusque' 2022 mais cette fois-ci par sexe et par âge donc vous avez de la partie gauche de la diapo jusqu'à la partie droite les différentes tranches d'âge 18 24 25 34 et cetera et vous avez ensuite sur la pour chacune de ces tranches d'âge l'évolution du tabagisme parmi les hommes donc la courbe rouge et parmi les femmes la courbe bleu foncée selon les années et selon les tranches d'âge donc c'est intéressant de voir et c'est aussi ce que disait Sébastien tout à l'heure que le tabagisme est davantage le fait des plus jeunes Trang d'âge donc en gros ici sur ce graphe entre 18 et 44 ans alors qu'ensuite il a tendance à diminuer avec l'avancée en âge et puis ce qui est intéressant aussi probablement c'est de constater que les tendances ont été différentes selon les tranches d'âge ces 20 dernières années on voit que parmi les tranches d'âge plus jeune chez les 18 34 ans on a finalement globalement parmi les hommes comme parmi les femmes une baisse tendantielle du tabagisme alors que parmi les les générations enfin parmi les tranches d'âge plus élevé à partir de 45 ans on a des évolutions plus contra ave avec même une augmentation du tabagisme qui a été constatée par exemple parmi les femmes si on prend la tranche d'âge des 55 64 ans une augmentation du tabagisme ces 20 dernières années qui correspond à ce que vous expliquiez une forme d'effit de génération ce sont probablement en partie les femmes qui ont commencer à fumer dans leurs vingtaines dans les années 80 90 qui aujourd'hui arrivent dans ces tranches d'âge 55 60 65 ans qui n'ont pas réussi malheureusement arrêter de fumer et qui fume davantage que les générations précédentes et donc effet de génération on voit une augmentation du tabagisme dans ces tranches d'âge quelque chose qui est extrêmement important en matière de lutte anti-tabac c'est même central et c'est même probablement la priorités ce sont les inégalités sociales relatives au tabac euh s'il y a probablement quelque chose à retenir de l'ensemble des diaposs de de constat que je vous présente là en ce début de présentation c'est ça le tabagisme est encore aujourd'hui socialement très marqué on fume davantage parmi les catégories sociales plus défavorisées on fume moins parmi les plus favorisés donc vous avez ici par exemple sur cette diapositive l'évolution du tabagisme entre 2000 et 2000 2021 selon le niveau de revenu donc la courbe du haut la rouge c'est l'évolution du tabagisme parmi ceux dont les revenus sont les plus élevés et la courbe du bas la courbe bleu ciel c'est l'évolution du tabagisme parmi ceux dont les revenus sont les plus faibles et malheureusement entre 2000 et 2016 on a connu un scénario qui est le pire scénario en terme d'équité et d'inégalité sociale puisqu'on a vu une baisse du tabagisme parmi ceux dont les revenus sont les plus élevés ce qui est une bonne nouvelle en soi mais malheureusement une augmentation relativement importante du tabagisme parmi ceux dont les revenus étaient les plus faibles et donc en conséquence un accroissement très important deségalités sociales relativ au tabagisme qui heureusement accroissement s'est interrompu à partir de 2016 sous l'impulsion des politiques publiques notamment qui ont été mené dans le cadre du pnrt don dont je parlais tout à l'heure mais comme on l'observait en population générale tout à l'heure malheureusement depuis 2019 2020 cette cette amélioration en terme d'inégalité sociale a eu tendance à à s'interrompre avec une forme de rebond du tabagisme parmi ceux dont les revenus étaient les plus faibles donc priorité absolu à réduire ses écarts entre le tabagisme des plus favorisés et des moins favorisés vous aviez sur cette diapo également le c'est un peu le même constat mais avec un un indicateur différent qui est l'évolution du tabagisme selon la situation professionnelle et si vous regardez simplement la courbe du haut sur cette diapositive c'est le tabagisme parmi les demandeurs d'emploi parmi les chômeurs et on voit qu'en 2022 on est à plus de 45 % de tabagisme parmi les demandeurs d'emploi c'est c'est considérable et c'est donc une priorité que d'aider notamment les demandeurs d'emploi mais aussi ceux dont les revenus sont les plus faibles ceux qui font partie des catégories sociales les plus défavorisées à sortir du tabac une diapo euh géographique cette fois pour illustrer le fait que le tabagisme peut varier selon les régions donc vous avez ici la situation du tabagisme quotidien en 2021 d'après les données du baromètre de santé publique France donc on voit qu'il y a deux régions l'île defance et les Pays de la Loire dans lequel le tabagisme est inférieur à la moyenne des autres régions alors qu'àinverse il y a deux régions deux régions du sud de de l'Hexagone l'Occitanie et la région Paca dans lesquelles le tabagistme est plus élevé et autre fait intéressant c'est de noter que dans les sur les territoires ultramarins le tabagisme est moins élevé avec notamment aux anti ou en guyan un tabagisme autour de de 10 12 % versus he je le rappelle 24 % dans l'Hexagone le tabagisme est à la Réunion un peu plus élevé et et finalement plus proche des des des chiffres observés dans l'Hexagone puisqu'on est autour de 20 21 % et à Mayotte on est autour de de 11 %. une diapo sur les prévalences du usage d'autres produits qui peuvent contenir de la nicotine donc à commencé par les produits du vapotage on en a un petit peu parlé vapotage ou cigarette électronique donc ces produits qui sont fortement développé depuis le début des années 2010 donc on est aujourd'hui en 2022 à peu près à 5 % de vapotage quotidien en population adulte en France euh c'est une prévalence qui a eu tendance à augmenter depuis qu'on l'observe en tout cas depuis qu'on la mesure c'est-à-dire depuis 2014 dans le casadre des enquêtes baromètre de santé publique France et vous voyez que le vapotage actuel c'est-à-dire vapotage quotidien plus ceux qui vapotent de façon plus occasionnel est autour de 7 %. et puis un autre sujet assez différent celui du tabac chauffé donc là on est plus sur les produits du vapotage qui ne sont pas des produits de tabac mais en ce qui concerne le tabac chauffé c'est un ce sont des des usages qu'on surveille dans le baromètre depuis quelques quelques éditions maintenant on voit qu'on reste à des niveau de de notoriété d'expérimentation et d'usage qui sont beaucoup plus faibles puisqu'on est à peu près à 15 % de notoriété en 2022 pour le tabac chauffé et a moins de 0,1 % d'usage déclaré en population adulte dernière diapo de chiffres complémentairire issu du baromètre là encore la quantité de de tabac fumé on est à peu près à 13 cigarettes fumé en moyenne par jour en 2022 c'est une c'est un chiffre qui en baisse depuis le début des années 2000 et puis pour finir sur une note un petit peu plus positive autour de ces chiffres du tabac en ce qui concerne l'envie d'arrêter de fumer Sébastien d'Avignon l'a dit tout à l'heure on a depuis un certain nombre d'années à peu près six fumeurs sur 10 qui déclarent avoir envie d'arrêter de fumer donc ça c'est une bonne nouvelle les principaux motifs raisons pour lesquelles les fumeurs ont envie d'arrêter de fumer c'est la d'une part et le prix d'autre part et puis dans une moindre mesure sortir d'une forme de de dépendance au tabac et puis on a un fumeur sur 10 qui a le projet d'arrêter dans le mois donc on voit qu'il y a quand même une certaine motivation des fumeurs et c'est une bonne nouvelle pour pour sortir du tabac et il faut les y aider par ailleurs on a à peu près entre 25 et 30 % des fumeurs qui chaque année déclarent avoir fait une tentative d'arrêt du tabac de moins une semaine chaque année et puis dernier élément la majorité des fumeurs essaent d'arrêter de fumer sans aide extérieur et ça c'est probablement quelque chose qu'on peut essayer de de de corriger en tout cas d'améliorer puisqu'on sait que les aides extérieures validées comme l'aide d'un tabacologue le soutien psychologique dont parlait Sébastien d'Avignon tout à l'heure ou la substitution nicotinique lorsqu'elle est bien bien dosée bien accompagnée et bien c'est un facteur qui permet de majorer la réussite de sortie du tabac et donc essayer de convaincre les fumeurs à recourir à une aide à demander l'aide d'un professionnel les professionnels de santé ou d'autres professionnels pour arrêter de fumer c'est également très important alors j'en viens maintenant un peu au cœur de de ma présentation autour de de mois sans tabac et du marketing social le marketing social je le disais tout à l'heure c'est une des modalités d'action qu'on peut mobiliser en matière de prévention c'est pas la seule mais c'est une modalité d'action qu'on qu'on privilégie beaucoup à santé publique France depuis un certain nombre d'années maintenant alors pour commencer vous me direz marketing social qu'est-ce que c'est de quoi est-ce qu'on parle c'est tout simplement le marketing social l'utilisation des techniques du marketing marchand ou du marketing commercial mais non pas pour fabriquer et vendre un produit mais pour identifier d'une part et promouvoir d'autre part un comportement favorable à la santé ça peut être l'arrêt du tabac ça peut être la diminution des consommations d'alcool ça peut être le fait de manger des fruits et des légumes de faire de l'activité physique ou sportive ça peut être l'usage du préservatif il peut y avoir plein de comportements de santé dont on a identifié l'impact positif pour la santé et qu'on va essayer de de promouvoir auprès des individus je vais passer un petit peu vite là-dessus en marketing marchand pour ceux qui connaissent le marketing on parle parfois des 4 p ou des 5 p euh P pour les 5 p pour product price place promotion partnerships et bien marketing social on va mobiliser non pas les 5p mais les 5 C donc là je rends hommage au professeur Karine galopel Morvand professeur de marketing social à le hesp et qui a contribué à à créer je pense en français ce terme de marketing social et de 5p et qui a contribué en tout cas grandement à le popularisé y compris auprès de santé publique France donc c 5c ce se matérialiste de la façon suivante on va essayer de promouvoir un comportement favorable à la santé je le disais on va essayer de minimiser le coût d'adoption de ce comportement parce qu'en fait on sait que les comportement de santé favorable à la santé sont souvent difficiles à adopter ça induit le plus souvent un changement de comportement le fait d'arrêter de fumer le fait de changer deses habitudes pour faire plus d'activité physique et cetera on sait que c'est souvent difficile on va essayer de d'aider ce changement de comportement en minimisant son coût d'adoption on va essayer de favoriser sa capacité d'accès on va évidemment communiquer massivement et donc là ce sont toutes les campagnes de prévention dans les médias que dont on parlait tout à l'heure et que que vous pouvez voir que ce soit à la télé sur les réseaux sociaux en radio en digital et parfois même sur le terrain sur les lieux d'affichage par exemple et puis dernier dernier c très important les collaborateurs les partenaires en marketing social très souvent on n pas les mêmes moyens notamment financiers que ceux auxquels les marketeurs marchands les marketeurs commerciaux ceux dont il disposent et donc il faut travailler en bonne intelligence avec des partenaires pour essayer de maximiser nos chances d'arriver à avoir un impact je vais prendre l'exemple de Moiss sans tabac pour illustrer ce concept de marketing social Moiss sans tabac qu'est-ce que c'est je pense que vous vous le savez aujourd'hui c'est une opération qui commence à avoir une certaine notoriété elle a été créée en 2016 c'est une opération inspirée de de nos amis les Britanniques inspiré de l'opération stoptber qui existe depuis 2012 au Royaume-Uni qui a été évalué là-bas qui a été identifié comme efficace et donc on l'a repéré grâce à ça grâce à notre veille scientifique en 2014 grâce à un article publié dans une revie internationale et qui avait montré l'intérêt de stoptber au Royaum-Uni Royaume-Uni pardon pour inciter les fumeurs anglais à à faire une tentative d'arrêt du tabac donc on a voulu l'adapter au contexte français ce qu'on a réussi à faire avec l'ensemble des partenaires qui sont aujourd'hui mobilisés autour de Moisson tabac il s'agisse bien sûr du ministère chargé de la santé mais aussi l'assurance maladie l'ensemble de la des sociétés qui des associations pardon des ONG qui dans le cadre de la société civile œuvre en matière de lutte anti-tabac mais également tous les acteurs au niveau régional les agences régionales de santé et cetera et cetera moisson tabac consiste à inciter tous les fumeurs français à faire une tentative d'arrêt du tabac pendant un mois tous ensemble au mois de novembre on essaie vraiment de jouer sur l'effet de contagion sociale dont Emmanuel Ricard parlait tout à l'heure il peut y avoir un effet de contagion sociale à fumer quand on est jeune notamment à l'adolescence mais là on essaie de prendre le comprepied en proposant une contagion sociale positive de normalisation de l'arrêt du tabac donc c'est vraiment exactement le l'esprit de moissans tabac et donc pour faire moi en tabac en 2023 on a des spots à la télé des spots en digital c'està-dire sur internet des bannières sur les réseaux sociaux et cetera des spots à la radio de l'affichage notamment de l'affichage en pharmacie pour être vraiment dans le le maillage territorial au plus près des fumeurs et puis on a chaque année ce qu'on appelle une opération spéciale c'est-à-dire un partenariat média avec des grandes chaînes de télévision en général qui nous permettent finalement d'infiltrer certaines émissions très populaires ça a pu être le cas de Plus Belle La Vie en 2016 ça a pu être le cas d'autres émissions mobilise des personnalités qui sont populaires auprès de notre cible des fumeurs et notamment auprès des fumeurs les plus défavorisés au niveau socio-économique c'est très important pour travailler sur cette question des des inégalités sociales donc on a chaque année une opération spéciale c'est année vous l'avez peut-être vu c'est un partenariat avec l'émission de M6 La France a un incroyable talent et notamment le magicien Éric Antoine qui anime cette émission et qui a jouer le jeu en proposant plusieurs spots et une forme de promotion de Moiss Sant tabac dans le cadre de cette émission donc Moiss Sant tabac c'est tout un dispositif en médiia mais c'est aussi et je dirais et surtout des réseaux de partenaires qui s'impliquent de façon extrêmement importante dans le cadre de moissant tabac pour faire vivre l'opération en région sur les territoires au plus près des fumeurs pour faire en sorte que au-delà de de des messages qu'on observe dans les médias et qu'on qu'on diffuse dans les médias d'incitations à arrêter de fumer de promotion des aides disponibles pour arrêter de fumer au-delà de ça il y a vraiment des aides concrètes qui soi proposé au plus près des fumeurs et notamment par les professionnels qui sont au contact des fumeurs euh on a aussi de nombreux outils dans le casadre de moissant tabac donc qui sont mobilisés par nous au niveau national mais aussi par tous nos partenaires au niveau régional et infrarégional donc deux sites internet un kit d'aide à l'arrêt du tabac qui est notamment diffusé dans les pharmacies des affiches des dépliants et cetera qu'on diffuse très largement gratuitement évidemment pour aider tous les acteurs à s'impliquer dans le mois dans le mois sans tabac et Infiné aider les fumeurs à arrêter de fumer je vais passer un petit peu vite sur C cette partie là qui était finalement le le le l'illustration de mois sans tabac en tant que dispositif de marketing social je vous parlais tout à l'heure des 5p du marketing des 5 C pardon du marketing social donc le comportement qu'on cherche à promouvoir dans le casadre de mois sans tabac c'est bien sûr la tentative d'arrêt du tabac de 30 jours au mois de novembre je vous disais on essaie de minimiser le coût d'adoption de ce comportement santé on sait que c'est pas forcément facile d'arrêter de fumer c'est pour ça aussi qu'on propose une tentative d'arrêt du tabac de seulement 30 jours pendant mois sans tabac on a fait beaucoup d'études qualitative on a aussi regardé la littérature et consulté les experts les experts de terrain qui connaissent bien les fumeurs et est ce qu'on observe ce qu'on entend dans nos focus group notamment avec les fumeurs c'est que finalement ça arrêter de fumer du jour au lendemain pour toute la vie pour certains fumeurs en tout cas c'est quelque chose qui fait peur qui peut être difficile c'est un peu je r reprend le verbetim qu'on a une fois entendu dans un groupe comme sauter d'une falaise du jour au lendemain sans sans aide sans aucun appui extérieur alors qu'en fait proposer simplement au fumeurs une tentative d'arrêt du tabac limitée dans le temps de 30 jours c'est quelque chose qui peut finalement lever certains freins en tout cas pour certains fumeurs faire moins peur et donc faciliter ce qu'on enfin en tout cas favoriser le ce qu'on appelle le sentiment d'autoefficacité c'est-à-dire le fait de se sentir capable de passer à l'acte et de faire cette tentative d'arrêt du tabac et puis pour minimiser le coût d'adoption de ce comportement de santé favorable on essaie aussi de promouvoir un maximum toutes les aides qui peuvent bah faciliter la tentative d'arrêt du tabac et et et et le taux de réussite de sevrage et on essaie de favoriser et de promouvoir notamment toutes les aides qui sont les moins coûteuses possible pour le fumeur financièrement parlant c'est pour ça qu'on leur propose de s'adresser à leurs professionnels de santé de premier recours ce qu'il voi au quotidien des pharmaciens des médecins des infirmières et cetera et on essaie de proposer également des aides à distance entre guillemets c'est-à-dire en en AutoSupport pour pouvoir essayer d'arrêter de fumer tout seul si on ne veut pas consulter un professionnel de santé qui soit gratuite que soit le kit d' tabac dont je parlais tout à l'heure ou les services tabac services qui sont également gratuits pour les fumeurs il faut essayer d'être là où les fumeurs sont si on veut les inciter et les aider efficacement arrêter de fumer c'est pour ça que pour moissant tabac grâce aux partenaires de moissant tabac on essaie d'aller là où ils sont dans les entreprises sur les lieux de passage dans les centres commerciaux dans les boulangeries dans les gares et cetera on fait beaucoup de communication autour de Moiss son tabac mais ça je pense que c'est vraiment la partie émergée de l'iceberg que qui qui est très connue toute la publicité qui est faite autour de de l'opération et puis je le disais on travaille avec de très très nombreux partenaires euh aujourd'hui santé publicque France reste probablement un des chefs d'orchestre au niveau national de l'opération mais l'opération appartient et est menée au final par un très grand nombre d'acteurs notamment sur le terrain alors pour construire d'une part et ensuite continuer à mettre en œuvre moi sans tabac au cours des années depuis 2016 on a bien sûr fait face à de nombreux défis qui ont évolué au fil des années qui n'ont pas été les mêmes selon les selon la avancer finalement dans le temps au tout départ en 2014-25 quand on a voulu créer mo00 tabac le premier défi ça a été de convaincre les différents acteurs en France institutionnel associatif et cetera que faire stop Tober en France donc cette fameuse opération anglaise d'incitation à arrêter de de fumer pendant un mois c'était possible que c'était une opération qui était adaptable sur le terrain français adaptable aussi à la culture française au système de soins et de santé français donc ça a été vraiment un travail de plidoyer préalable indispensable qu'on a fait collectivement avec avec d'autres avec ceux qui qui soutenaient cette idée de de développer ce stop Tober français et puis bien sûr il a fallu aller chercher c'est un peu le nerf de la guerre pour toute grande opération de santé publique les moyens humains et financiers nécessaires pour son déploiement il a fallu trouver le moyen d'articuler efficacement les niveaux nationaux et régionaux pour faire vivre l'opération sur le terrain c'est ce que je disais moi s Tabas si ça se limite à des spots à la télé et cetera ce sera beaucoup moins efficace et utile que si c'est ça se fait en en con man avec des actions de terrain au plus près des fumeurs mené par les acteurs de terrain aux différents niveaux territoriaux et pour faire ça il a fallu trouver des astuces puisque en Angleterre c'était facile on avait les national les national authorities qui finalement mettaient en œuvre stopter du niveau national au niveau plus fin au niveau local en France on a un système qui est différent avec l'Agence nationale de santé publique les agences régionales de santé au niveau régional donc c'est la prérogative de mettre en œuvre la prévention sur leur territoire dans les différentes régions et donc il a fallu trouver grâce à tout le monde l'aide du ministère de la santé notamment le moyen d'articuler ces niveaux nationaux et régionaux pour faire en sorte que l'opération ne reste pas juste une opération de communication dans les médias il a fallu en 2016-27 faire émerger l'opération personne n'avait jamais entendu parler évidemment de moi sans tabac en 2016 donc il a fallu faire beaucoup de pédagogie en média mais aussi auprès des différents acteurs pour faire en sorte que l'opération soit connue que ce que son concept soit compris pour donner envie de participer à l'opération et puis ensuite à partir de 2 17 2018 et année suivante il a fallu trouver des idées pour renouveler l'opération compenser le fait qu'on perdait les faits de nouveauté he en 2016-27 il y a eu parfois beaucoup d'intérêt des différents acteurs parce que céit une opération nouvelle qui a suscité un certain enthousiasme évidemment au bout de deux trois éditions on a un peu moins d'enthousiasme c'est moins nouveau donc il faut trouver d'autres manières de renouver l'opération tout en conservant ce qu'on appelle entre nous les ingrédients actifs de l'opération c'est-à-dire ce qui a fait le succès de de moin son tabac en 2020 et 2021 comme pour beaucoup d'autres opérations de santé publique il a fallu surmonter la crise covid bien sûr qui a en partie empêché Moiss son tabac et c'est tout à fait compréhensible il y avait déjà beaucoup beaucoup d'attention portée à la santé des Français notamment dans l'espace médiatique donc c'était difficile d'intéresser les Français et également les acteurs qui nous aidaient à porter moins en tabac à cette opération de prévention du tabagisme et puis par ailleurs évidemment en 2020 particulièrement avec les différents confinements et notamment le 2è confinement de novembre 2020 on n' pas pu mener aucune opération de terrain autour de moinsant tabac et donc on a perdu finalement un des ingrédients très importants de cette opération de santé publique et puis par la suite il a fallu continuer à adapter la gouvernance du dispositif et notamment la manière dont on articule les niveaux nationaux et et régionaux donc ça c'était un petit peu les défis évolutif au cours des années on a aussi eu des défis qui finalement étaient présents dès la première édition et qui restent des défis majeurs pour chacune des éditions de Moiss sans tabac ces deux défis majeurs et permanents je dirais c'est le premier relever le défi de l'équité dont je parlais tout à l'heure et qui est très important moi s tabac doit pouvoir contribuer à réduire ou au moins à ne pas creuser les inégalités sociales relatives au tabagisme c'est extrêmement important et puis deuxième grand défi un peu plus enfin tout aussi technique je dirais le défi de l'évaluation il fallait que pour moi s tabac et dès la première édition on soit en mesure de mesurer l'efficacité du dispositif mais aussi de comprendre comment il s'organisait comment il se mettait en place au niveau national au niveau plus local quels étaient les points d'optimisation d'une année sur l'autre et il nous fallait pour ça avoir des résultats ex extrêmement vite puisque le le le le l'ADN d'une opération annuelle c'est que dès qu'elle est dès qu'elle est terminée il faut commencer à préparer l'édition suivante et donc on ne pouvait pas attendre plusieurs années pour avoir des premiers résultats d'évaluation tangibles un petit focus sur sur ce premier ce premier défi qui est le défi de l'équité pour vous dire que la prise en compte des inégalités sociales dans le cadre de moissant tabac elle est elle se fait vraiment à tous les niveaux euh tout d'abord au niveau du ciblage on appelle ça la segmentation en marketing social c'est-à-dire à qui s'adresse moissant Taba finalement à qui on s'adresse quand on promeut cette opération de santé publique pour moi Sant Taba tous les fumeurs sont concernés on invite tous les fumeurs français à s'arrêter de fumer au mois de novembre mais les fumeurs les plus défavorisés au niveau socio-économique sont vraiment notre cible prioritaire c'est vraiment à eux plus particulièrement qu'on a envie de s'adresser et c'est eux qu'on a envie le plus d'aider dans le cadre de cette opération de santé publique et ça se traduit dans toutes les étapes de conception de diffusion et jusqu'à l'évaluation de de la campagne moins s tabac d'une part dans la phase de conception de l'ensemble des supports de communication de la campagne donc on essaie vraiment on s'attache à garantir leur accessibilité le fait qu'ils soi compréhensible par le plus grand nombre utiliser des mots simples avoir des des supports de communication qui soient également imagés qui soient illustrés pour faciliter leur compréhension on s'appuie pour travailler sur ce ce sujet de l'accessibilité sur un guide notamment qui s'appelle communiqué pour tous qui a été coordonné par ma collègue Cécile aller au sein de santé publique France et qui est vraiment extrêmement important pour avoir toujours à l'esprit cette question de l'accessibilité de des supports de communication on essaie aussi de favoriser la représentation et l'identification des différentes populations cibles donc pour le dire simplement dans un spot télé qui incite à arrêter de fumer on va essayer d'éviter d'avoir la représentation de populations privilégiées euh on va essayer d'avoir plutôt la représentation des populations auxquelles on s'adresse c'est-à-dire les classes populaires euh pour faire en sorte qu'elles puissent s'identifier dans ces spots et donc se sentir concerné par ce qui est raconté dans le cadre de ces spots publicitaires je disais tout à l'heure aussi on essaie de promouvoir des aides à l'arrêt du tabac qui soient les plus accessibles possi au niveau financier pour euh limiter les éventuels freins financiers qui pourraent être qui pourraiit se s'opposer euh au fait de faire une tentative d'arrêt du tabac pour les plus euh fragiles au niveau socio-économique dans la phase de conception de ce qu'on appelle le plan média c'est-à-dire le choix des différents médias dans lesquels la campagne moissant tabac va être diffusée ça peut être la TV la radio les réseaux sociaux et cetera on fait très attention à à choisir les médias qui sont les plus consommés entre guillemets les plus vus les plus utilisés par notre citele prioritaire euh des fumeurs socioéconomiquement défavorisés c'est pour ça qu'encore aujourd'hui pour moi son tabac on on a beaucoup recours au médias télévision qui est un vieux médiia qui peut être considéré par certains un peu en perte de vitesse par rapport aux médias plus digitaux les réseaux sociaux et cetera mais qui reste encore un des médias les plus efficaces pour exposer efficacement nos cibles prioritaires à à nos messages de prévention euh on conçoit aussi je le disais tout à l'heure ce qu'on appelle des opérations spécial c'est-à-dire des partenariats en média avec certaines chaînes euh qui nous permettent euh de mobiliser des des personnalités par exemple des personnalités très populaires auprès de notre cible donc je vous ai mis quelques exemples ici sur cette diapo on a fait un partenariat en 2016 avec l'émission Plus belle la vie on a mobilisé des animateurs notamment TV qui sont très populaires auprès de notre cible certains sont sur cette diapo Christophe beogrand Adriana carambux Stéphan Plaza daaphneé burkiy que vous voyez également et puis je le disais cette année Éric Antoine avec l'émission La France un incroyable talent ça c'est vraiment une manière très efficace très intéressante d'arriver à à intéresser notre cible à la prob à la problématique de l'arrêt du tabagisme et puis on essaie aussi d'être par exemple en affichage dans des lieux de proximité qui sont affinitaires qui sont intéressants et stratégiques par rapport à à notre cible c'est-à-dire être dans les gares dans les centres commerciaux là où les fumeurs sont et là où notamment les fumeurs les plus défavorisés passent et se trouvent autre élément important euh toujours pour décliner cette cette opération Mo sans tabac au plus près des fumeurs les plus défavorisés au niveau socioéconomique dans l'établissement des partenair dont je parlais on essaie de choisir les partenariats qui nous permettent stratégiquement d'atteindre et d'exposer nos cibles prioritaires c'est pour ça qu'on essaie de mobiliser des partenariats comme par exemple la Fédération des acteurs de la solidarité Emmaus Pôle emploi qui est un partenaire historique de moiisson tabac depuis la toute première édition mais aussi la CNF par exemple des services pénitentiaires avec la DAP la PGJ la CNSA et cetera on essaie également de promouvoir moissant tabac dans dans dans dans des réseaux d'entreprises qui représente des secteurs d'activités professionnelles dans lesquels on le sait la prévalence du tabagisme est plus élevée donc c'est le cas par exemple des métiers de la restauration et de de l'hôtellerie c'est c'est le cas également de des secteurs de du bâtiment donc on essaie de d'inciter ces entreprisesl à favoriser l'arrêt du tabac de de leur salairiés on essaie de leur proposer des des outils en ce sens et donc pour finir euh ce qu'on essaie de faire c'est d'opérationnaliser ce terme est pas très heureux mais de rendre opérationnel un concept le concept développé par le grand épidémiologiste Michael marmot au début des années 2010 qui est celui de l'universalisme proportionné c'est-à-dire qu'en fait pour moi son Tabas on s'adresse à tout le monde on s'adresse à l'ensemble des fumeurs mais on va essayer de s'adresser plus particulièrement et de proposer davantage d'aide à ceux qui en ont le plus besoin c'est-à-dire les fumeurs les plus défavorisés au niveau socio-économique c'est ce qui nous permet de d'essayer de nous approcher du concept d'équité un petit mot sur l'évaluation euh je vous le disais c'était un un un autre des gros défis qui nous attendait dès la création de MO son tabac avec finalement une équation qui était pas simple pour nous puisque finalement en France si l'on compare au pays anglo-saxons on a relativement peu d'équipes de recherche qui étaient intéressé par ce sujet de l'évaluation des campagnes de marketing social et du tabagisme également peu d'équipes qui étaient susceptible de porter une évaluation d'impact de moin sans tabac dans les calendriers extrêmement contraints qui étaient les nôtres hein c'est ça aussi le le problème ou la difficulté disons pour le présenté de façon plus neutre c'est que le temps de la recherche le temps scientifique est souvent un temps beaucoup plus long que le temps de l'action public et donc il a fallu finalement improviser avec C ce terme là de de l'équation et mener nous-même au final les évaluations qui étaient nécessaires dans le cadre de moinsant tabac avec ce souci de concilier à la fois une certaine rigueur scientifique c'est-à-dire pouvoir donner des éléments robustes qui rend des compes de l'efficacité de moiant tabac sur le fait de parvenir ou pas à inciter les fumeurs français à arrêter de fumer mais concilier cette rigueur scientifique avec une disponibilité rapide des résultats puisque dès décembre 2016 alors que moissant tabac la première édition venait de se terminer on nous demandait de commencer à réfléchir évidemment à la deuxème édition de Moiss son tabac en 2017 et puis autre élément important à prendre en compte c'était de pouvoir adapter un protocole d'évaluation qui allait être fait en année 1 pour la première édition qui allait être extrêmement ambitieux puisque on avait beaucoup d'enjeux à arriver à à montrer ou pas d'ailleurs que moant tabac allait être efficace pour inciter les fumeurs français à arrêter de fumer et puis ensuite pouvoir travailler sur un protocole d'évaluation plus léger sous forme de monitoring monitoring à partir de l'année 2 et des années suivantes donc ça nous a amené à travailler sur un protocole d'évaluation je que je ne je vais pas présenter en détail aujourd'hui euh mais euh qui a été euh travailler avec cet esprit de complémentarité entre des évaluations euh je dirais plus descriptives essayer de répondre à des questions simples comme finalement moi Saba 2016 qu'est-ce que ça a donné sur les territoires quelles sont les actions locales qui ont pu être effectivement développées au-delà de ce que nous on pouvait mettre en œuvre en média au niveau national et puis répondre à des questions simples également comme bah est-ce que la campagne qu'on a mis en œuvre elle a été vue elle a été mémorisée par les cibles c'est-à-dire par par les fumeurs français est-ce qu'elle a eu est-ce qu'elle a été appréciée est-ce qu'elle a été comprise et comment elle a été perçue et puis dans un deuxième temps des évaluations je dirais un petit peu plus ambitieuses au niveau scientifique des évaluations d'impact qui nous ont permis de mesurer l'atteinte des objectifs spécifiques de l'action c'est-à-dire non plus seulement vérifier que les les les cibles de la campagne avaient effectivement été bien exposé à la campagne mais vérifier que cette exposition à la campagne avait eu un impact sur leur comportement et donc sur les tentatives d'arrêt du tabac donc on a mis en place un certain nombre d'études dès 2015 puis en 2016 et 2017 pour renseigner ces différentes questions évaluatives finalement je ne rentre pas dans les détails de l'ensemble de ces étudesl mais peut-être juste un mot pour vous dire et vous le voyez là sur la partie droite de la diapo donc qu'elles nous ont permis d'avoir à la fois des résultats rapides sur le fait que vérifier le fait que la campagne ce soit bien déployée dans les médias qu'elle était vue qu'elle était comprise par les fumeurs français qu'elle était aussi d'une certaine façon plus ou moins bien perçue par les différents acteurs qu'on essayait de mobiliser pour participer à monant tabac notamment les professionnels de santé et puis ensuite on a pu à partir de 2018 2019 et années suivantes avoir des résultats sur l'efficacité du dispositif et on a pu grâce aux données de nos grandes enquêtes montrer notamment que moiant tabac avait été efficace pour générer pour susciter des tentatives d'arrêt du tabac au dernier trimestre 2016 lorsque les fumeurs avaient été exposés à notre campagne ou à nos actions de de marketing social et puis dernier point on a voulu aller un cran plus loin dans notre évaluation d'effic cité ne pas se limiter au à l'impact sur les comportements des Français mais essayer d'évaluer l'impact économique pour les finances publiques donc ça c'est quelque chose qu'on faisait très peu à santé publique France on a très peu d'économistes très peu d'économistes de la santé et donc on a eu recours à un partenariat avec l'OCDE l'organisation pour la coopération et le développement économique qui a travaillé pour nous à partir de leur modèle je vais en dire un petit mot pour terminer cette présentation pour nous aider à avoir une idée de l'impact économique de moins Sant Taba en 2016 donc j'en viens cette dernière partie sur l'impact économique des actions de prévention et je pense que c'est important aussi d'avoir ce focus là euh aujourd'hui lors de ce colloque organisé à l'Assemblée nationale puisque je le disais le tabagisme coûte très cher à la société le tabagisme coûte très cher aux finances publiques et la prévention lorsqu'elle est faite efficacement au contraire elle rapporte elle permet de faire des économies en terme de dépenses et de dépenses de santé notamment c'est ce que l'OCDE a montré pour nous je dévoile directement les résultats euh pour pour ne pas ne pas entretenir de suspense donc je vous disais on a confié ce travail- làà en 2020 à l'OCDE pour finalement nous nous apporter cette expertise en économie de la santé qu'on qu'on avait pas à l'époque à à santé publique France et essayer de mesurer l'impact économique de moins sans tabac donc ils nous ont proposé de faire un travail plus large qui finalement et c'est intéressant aussi de de l'évoquer aujourd'hui de façon plus globale autour des politiques publiques ils ont mobilisé leur modèle de microsimulation économique pour mesurer l'impact économique des politiques public anti-tabac mise en œuvre dans le cadre du pnrt le programme national de réduction du tabagisme entre 2016 et 2020 donc les principales mesures le le train de mesures l'ensemble des mesures qui ont été évalué dans le casadre de cette modélisation de l'OCDE donc ce sont celles qui ont été mises en place ah j'ai presque plus batterie mais j'ai bientôt fini heureusement donc ça devrait aller entre 2016 et et 2020 par contre faudra peut-être qu'on branche le l'ordinateur pour la présentation de la Ligue si moi ça devrait aller mais je je m'inquiète pour mes camarades su euh donc le train de mesure mesuré évalué par l'OCD donc c'est ce sont les les quatre mesures principales suivantes d'une part la mise en place la création de Moisson tabac 2016 he je vous en parlais d'autre part la mise en place du paquet neutre qui a été instauré à partir du 1er janvier 2017 euh d'autre part troisème mesure importante le remboursement des substituts nicotinique à partir de 2019 selon le droit commun par l'assurance maladie et puis qui cré une grande mesure importante on a parlit également tout à l'heure la hausse du prix du tabac qui a été très importante entre 2016 et 2020 puisqu'on a à peu près plus de 40 % on a été à plus 40 % sur le prix du tabac sur sur ces Ann ces annéesl dans le le cadre du pnrt je rentre pas dans les détails d'ailleurs que je ne saurais pas bien vous expliquer techniquement moiême nétant pas économiste du modèle de microsimulation utilisé par l'OCDE mais vous avez ici un un lien vers vers leur site si certains d'entre vous veulent avoir plus de détails et je passe directement au résultat donc l'OCDE a considéré que l'impact sanitaire et économique du train de mesure mis en place entre 2016 et 2020 était positif et extrêmement important puisque ce train de mesure avait permis d'économiser permis d'éviter 4 millions de cas de maladies non transmissibles entre 2023 et 2050 évidemment sous l'hypothèse que ce train de mesure était maintenu c'est-à-dire qu'on continuait à augmenter le prix du tabac qu'on continuait à mettre en œuvre moisson tabac chaque année qu'on continuait à rembourser les substituts inctinques et cetera donc 4 millions de cas de malades non transmissibles évité une économie de près de 580 millions d'euros par an sur les soins médicaux c'est-à-dire les dépenses de santé évitées puisqu'on a plus ou on a moins à soigner les grandes pathologies comme les cancers les maladies cardiovasculaires respiratoirees et cetera lié au tabagisme et donc finalement un rendement de 1 ou plutôt de 4 pour 1 c'est-à-dire pour 1 € dépensé dans le cadre de ces politiques publiques 4 € sont restitués en gain sur les dépenses de santé chaque année petit focus sur moissant tabac donc d'après les les estimations de l'OCDE moissant tabac fait partie des éléments clé de la politique de lut lutte anti-tabac puisque d'après leur leur leur calcul euh leur étude moins sans tabac permet entre 2023 et 2050 chaque année dans la mesure où évidemment Mo sans tabac est maintenu jusqu'à 2050 d'éviter plus de 500000 cas de maladies non transmissibles d'économiser chaque année plus de 90 millions d'euros par an sur les dépenses de santé qui ne sont pas consenti pour soigner les maladies de au tabac d'améliorer l'emploi et la productivité en ajoutant près de 3000 travailleurs additionnels par an sur le marché du travail et donc on arrive finalement à une rentabilité de 7 pour 1 c'est-à-dire pour 1 € investi dans le cadre de Moiss son tabac 7 € sont restitués sont économisés pour les politiques pour les finances publiques pardon en gain pour les les dépenses de santé pour conclure quelques quelques mots de conclusion je voulais rappeler l'importance de mettre en œuvre des interventions de prévention du tabagisme qui soi évalué reconnu comme efficace et donc fondé sur les meilleures connaissances scientifiques que l'on ait et c'est ce qu'on s'attache à faire à santé publique France et je pense que l'ensemble des des acteurs qui communiquent aujourd'hui autour de ce colloque ont cette même attention euh il est important aussi de rappeler que pour lutter efficacement contre le tabagisme il faut combiner des mesures de nature différentes l'augmentation des prix du tabac des mesures de marketing sociales des mesures d'aide au plus près des fumeurs pour les aider à sortir du tabagisme et c'est l'ensemble des ces mesures là qui sont synergiques qui agissent ensemble et qui sont efficaces pour nous aider efficacement à à faire baisser le le tabagissement en France et puis dernier élément et et là ça vraiment s'appuie sur les derniers travaux que que je que je présentais en fin de présentation les travaux menés en économie en économie de la santé euh sont important car ils nous fournissent vraiment des arguments probants et utiles en faveur d'une politique de prévention ambitieuse en matière de lutte contre le tabac on voit que quand on mobilise tous les leviers qui sont reconnus et qui sont mobilisés dans les pays exemplaires en matière de lutte anti-tabac comme l'Australie la Nouvelle-Zélande le Royaume-Uni les États-Unis dans une moindre mesure ça fonctionne donc ces mesuresl on les connaît c'est faire évoluer la fiscalité des produits du tabac continuer le marketing social poursuivre les actions de dénormalisation de du tabagisme faire respectecter les interdits protecteurs comme l'interdiction de fumer l'interdiction de vente de produits du tabac au mineur et cetera et cetera voilà merci beaucoup pour votre attention et encore merci pour votre invitation merci beaucoup pour vous exposer est-ce qu'il y a des questions ou bonjour euh François topard du Comité national contre l'gist merci beaucoup pour cette présentation et pour celle de de tous les autres c'était vraiment très intéressant euh effectivement les les politiques de lutte contre le tabachisme qui marchent on les connaît on les connaît depuis euh longtemps et notamment ça été évoqué tout au long de de de ses exposés la la l'efficacité des des hausses de prix euh significativ et régulière sur les sur l'ensemble des des produits du tabac or on voit que euh une des choses qui rend difficile euh disons le le reflux de l'épidémie tabagique c'est euh l'influence de l'industrie du tabac et euh notamment sur la question de la fiscalité puisque l'industrie du tabac s'oppose systématiquement au politiques fiscales mené en France et et et ailleurs et si on regarde par exemple dans le casadre du projet de Loix de financement de la sécurité sociale donc qui qui fixe entre autre la fiscalité du des produits du tabac pour l'année 2022 et 2023 on voit qu'il y a eu un certain nombre d'amendements qui ont été déposés et par les sénateurs et par les députés pour s'opposer à la mise en place de politique fiscale et on sait que ces ces amendements sont donnés clé en main par l'industrie du tabac et par la Confédération des buralistes or on sait que il y a un texte qui qui qui est supposé régir un peu les interactions entre euh les politiques publiques euh et la santé publique dans le cadre de la lutte contre le tabagisme qui est la la convention 4 de l'OMS pour la lutte anti-tabac et qui dans son article 5.3 demande à ce que les politiques en matière de lutte contre le tabéchisme soient pas influencé par les intérêts de l'industrie du tabac au sens large c'està dire depuis les fabricants jusqu'au détaillants euh et euh que ces interactions soient limitées dans le au strict nécessaire et dans le casadre d'une d'une complète transparence or on voit donc dans le cas du des différents PLFSS que ces ces obligations en tout cas ces exigences sont absolument pas respectées et c'est pour ça moi j'aimerais bien avoir un peu l'opinion de de Monsieur le Député sur sur cette question de de l'influence de l'industrie du du Taba et du lobbying quel quels outils on pourrait mettre en place pour justement réguler C cette cette influence ce lobbying justement dans l'objectif de de lutter contre l'épidémie tabagique coup votre micro en fait c'est super intéressant parce que sur les les addictions on a eu un volet assez large j'avais déposé une PPL sur les des paris sportifs et à chaque fois on retrouve le même mécanisme c'est pour ça que j'ai senti public France aussi que j'ai auditionné pendant par rapport au paris sportif c'était le même mécanisme que l'alcool le tabac et les jeux et même ça fait un petick également les trois aussi sont alliés et après aussi ça ramené aussi sur des violences intrafiliales aussi qui qui rajouté jeux d'argent jeux du hasard alcool le tabac violence mais oui malheureusement ouis c'est ce qu'on constate he moi je suis je suis pas fumeur je lutte j'encourage à chaque fois mes amis autour de moi à à ne pas fumer mais je je je suis conscient que toute l'industrie aujourd'hui est mise en place pour favoriser la consommation de cigarettes et il faut que ça ça passe par des textes ça passe aussi par le prix comme vous avez expliqué il faut que les prix augmentent de manière brutale même si ça amène à créer un circuit parallèle mais ce circuit parallèle aussi doit être contrôlé et même mis en état en état d'arrê hein pour moi ce n'est pas normal qu' devant la gare de villebelle devant la gare de sarcen des cigarettes en vente libre qui viennent de circuit parallel et qui sont aussi très néfastes pour la santé mais il en va de soit que les lobbyistes sont très puissants aujourd'hui et euh qu'on a un un N combat à autour de ça mais euh la santé ne va pas en corrélation avec euh euh les intérêts financiers et c'est ce qu'on regrette aujourd'hui en fait pour pour pour rentrer un petit peu plus dans le dans le dans le concret avec mon collègue Martin dragou qui est à l'Alliance contre le tabac donc tous les ans on on essaie de contacter les parlementaires justement pour leur proposer des des des politiques et notamment les politiques fiscales tout au long du mois de septembre et d'octobre et très généralement se heurte à un silence assez assez désespérant de la part des des députés des sénateurs de la commission des affaires sociales et en revanche ce qu'on constate c'est qu'il y a vraiment un un certain nombre de de de parlementaires qui n'hésit absolument pas à relayer les amendements de Philippe Maurice et de la Confédération des des bualistes et ce qui est assez amusant attristant à constater c'est que ces amendements l'exposé des motifs de la Confédération des buralistes et l'exposé des motifs de de Philippe Maurice sont exactement les mêmes donc autrement dit ces amendements sontfin son sont écrits par la même main et on a on a syistéement des des des enfin des argumentaires qui sont les mêmes c'est-à-dire et qui ont été invalidés par les par par les les la base scientifique c'estàdire que son lesquel le les Hauses de texes conduiraient au marché parallèle que ça va pénaliser les PES et ce alors qu'on sait depuis des années que c'est c'est c'est c'est pas le cas en tout cas c'est c'est pas aussi vrai que ce qu'on ce qu'on ce qu'on pourrait le croire donc moi vraiment ma question plus spécifiquement c'est c'est comment est-ce que vous en tant que sénateur en tant que député pardon en tant que parlementaire plus généralement vous quel quels outils on peut mettre en place en fait pour pour pour faire diffuser les bonnes pratiques pour faire respecter le l'article 5.3 de la convention 4 de l'OMS dont je parlais tout à l'heure comment est-ce qu'on fait pour limiter tout simplement le lobby de l'industrie du tabac à l'Assemblée nationale il faut passer par le VO législatif comme comme vous l'avez expliqué mais c'est aujourd'hui on est hé par des des politiques qui sont mises en place qui vont à contrecourant de valeur de la santé je ne sais pas moi si je pense pas avoir reçu un mail de votre part mais ah ah vous avez ciblé uniquement ok laav sociale et ça sur le PLF SS c'est ça voilà mais du coup nous on n pas pu en débattre très longtemps du PLF SS et je pense que tout le long du mandat on va pas pouvoir débattre beaucoup du pfss mais essayer de l'envoyer même plus largement à l'ensemble des parlements moi je je suis prur et on peut nous mettre ça au débat public au pot commun en dépensant soit une une PPL mais au moins ça ça amène un débat ça amène une discussion médiatique moi sur ma résolution sur ma sur ma PPL sur les paris sportifs elle avait été euh déposé et ensuite c'est dès l'heure où il y a eu le la PPL sur les influenceurs on a pu mettre un amendement qui était lié à ma PPL qui avait été déposé au mois de septembre dernier donc de temporalité ça ça été 6 mois après mais au moins les travaux parlementaires sont là ils existent et ensuite ça permet de des l'heure où il y a un texte qui va parler de santé publique ou même bien on débat du texte bienveir ou autre on peut avoir un amendement qui sort du champ mais qui a travaillé qui a été travaillé sur une PPL où on a eu on a été consulté aut mais qui a un lien particulier sur le pfss parce qu'on n pas eu à débattre là-dessus donc nous je pense que sur ce moment là ça va être beaucoup euh de cette cette manière là va qu'il va falloir se se rattraper pour voir voilà mais c'est c'est je pense qu'il faut amener le sujet euh sur le terrain médiatique parce que le politique il prend le le pou euh de qu'est-ce que disent les médias par rapport à ce sujet- là j'avance je recule euh je rectifie mais en tout cas c'est même le fait que les exposés des motifs soi identiques ça il faut le remonter parce que midentiquement on peut faire quelque chose autour de ça et ça va permettre au moins que ça n'existera plus au prochain pfss parce que si on met ça à la vie de tous et de toutes ça ça va être intéressant et ça permettra d'avoir voilà un réel tri des amendements et un vrai travail des députés et des sénateurs ne serait-ce que sur le le sourcing euh parce que évidemment alors c'était le on avait contacté le déontologue de l'Assemblée nationale il y a quelques années donc qui a qui a rajouté une mention sur cet article 5.3 dans dans son Guide déontologique euh et euh et justement il montrait que sur les 61 amendements il y en avait une cinquantaine qui s'opposaient aux politiques fiscal et qu'il y en avait cinq qui étaient qui étaient sourcé de la Confédération des buralistes moi j'ai regardé un peu les articles du PLFSS pour pour cette année euh et de manière franchement assez étonnante les seuls parlementaires qui ont sourcé les les amendements pour bloquer la hausse des taxes cétait le rassemblement national donc bon ça pour autant il s'oppose quand même au politique fiscal donc on n'est pas dans une dans une dans une logique extrêmement vertueuse mais euh mais voilà sinon de manière transpartisane absolument personne ne juge bon de de de mentionner cette source voilà je trouve que c'est un peu intéressant à souligner juste je voudrais rebondir sur sur votre question je voudrais pas propager de de de bêtises mais il me semble que fut un temps que tu me contrediras ou pas il y avait à l'Assemblée nationale une amicale des des fumeurs de havane ou quelque chose comme ça donc donc c'est c'est dire à quel point le tabac est introduit auprès de de nos parlementaires et ça c'est peut-être un élément de lutte à à mener parce que quand on se revendique à ce point de de sa consommation de tabac fusent simplement des havanes euh ça ça ça ça explique à quel point le tabac est introduit à l'Assemblée nationale et donc le le pouvoir du du lobby de l'industrie du du tabac en aparté je disais il y a même le ministre du Budget qui faisit parti et qui fumait dans son bureau h d'autres questions déjà je voudrais remercier Monsieur le Député Carlos pour cette invitation moi je m'appelle monsieur destin gavé je viens du Congo Brazaville alors je voudrais savoir parce que ces derniers temps on a constaté que au niveau mondial par exemple les espaces réservés à la culture du tabac du de plus en plus par contre du de 15 % au moins mais au niveau du continent africain nous avons l'impression que ça augmente au moins de 10 %. alors ça augmente parce que il y a des conditions favorables euh à l'industrie du tabac au niveau de l'Afrique alors je voudrais savoir pourquoi at-il ce ce paradoxe et encore que devrait faire des pays africains pour essayer de réglementer un peu l'industrie du tabac pour éviter effectivement les causes de décès que nous avons de plus en plus au niveau africain merci effectivement alors je vais je vais pas citer des chiffres mais comme je vous disais ma présentation pas pouvait pas être exhaustive mais j'ai j'ai un volet là-dessus dans une présentation effectivement dans dans certains pays en développement les les cultures de tabac prennent la place de de culture agricole en lu place qui fait que les populations ont pas ont moins accès à des tares agricoles qui cèdent la place à à à des plantations de de tabac et je crois que le chiffre au niveau mondial c'est 4500 milliards de Méo qui polluent les plages les les les les les plages les forêts les parcs et effectivement le le tabac n'est pas sans impact écologie si c'était un petit peu ça à votre question je vous citerai pas les les les chiffres pour pas dire de bêtises mais c'est pas sans incidence sur la production d'eau la production de tabac a un coût au niveau de l'eau un coût en terme d'émission de de de gaz à effet de serre et un coût en terme de de déforestation je le répète je vous dirai pas les chiffres pour pas dire de bêtises mais c'est renseigné il y a des études sur le sujet peut-être juste un mot pour dire que le l'OMS via la convention 4 de lut antittabac pour les pays signataires alors grand manque de culture de ma part je ne sais pas si le concours brasaville est signataire de la classe François tu sais sûrement où Emmanuel moi je sais pas ouais en tout cas pour les pays signataires il y a un appui technique qui peut être proposé sur différents axes y compris cet axe substitution agricole donc ça peut être une moi j'ai pas la réponse technique à votre question mais c'est une excellente question et une question importante mais ça peut être vraiment une voie intéressante pour bénéficier d'appui d'une structure supranationale extrêmement experte qui pour aura probablement aider votre pays et d'autres pays également à à à faire face à cette difficulté là je sais pas si vous voulez compléter en même temps euh on est dans une guerre c'est-à-dire ce que les les les industriels de l'industrie du tabac cherchent toujours les marchés qui sont intéressants et cherchent toujours les lieux de production qui sont les plus rentables pour eux il y a le ce que ce qui vient d'être dit par par rapport à l'OMS l'appui il y a aussi la FAO par rapport au aux politiques de substitution puisque il y a aussi des aides qui sont prévu pour faire des transferts de culture je vais dire colonial he puisque on est dans ce cadre là même si c'est plus des colons état c'est aujourd'hui des colons entreprises qui passent pour repasser sur des cultures vivrièires qui sont autrement plus intéressantes pour le pays et plus rentable puisque mais l'autre problème c'est et ça on le connaît bien puisque c'est le propre de l'industrie du tabac dans nos pays comme dans les vôtres la façon dont ils arrosent et dont ils noyotent les je dirais les législateurs les ministères pour essayer d'arriver à leur fin et et c'est pour ça que je dis on est dans une guerre c'est-à-dire que et et on le voit nous les chiffres qu'on a présenté que tu as présenté montrre bien que rien n'est jamais gagné on doit toujours essayer de préserver les acquis et de se dire quel nouveau front va nous ouvrir industrie du tabac et avec des moyens qui sont colossaux puisque c'est parmi les plus riches multinationales au monde aujourd'hui voilà bon s'il y a pas d'autres questions on va passer à la Ligue contre le va j'en ai peut-être une une rapide euh c'est simplement un peu pour avoir votre votre sentiment sur cette question c'est de plus en plus il y a de enfin de plus en plus d'acteurs posent la la question de l'interdiction du filtre euh y compris les filtres qui sont présentés comme comme recyclables parce que pour plein de raisons d'abord des des raisons sanitaires parce que en fait le le filtre a pas de ne protège pas le fumeur au contraire et ensuite il fa il favorise l'initiation tabagique notamment en rendant le tabac plus âcre et moins désagréable donc de plus en plus d'acteurs au niveau au niveau mondial euh des acteurs de lutte contre le tabagisme et des acteurs environnementaux réclamament donc cette cette cette interdiction du filtre et donc comme je le disais y compris les les les filtres qui sont vendus comme biodégradaablees parce qu'on sait que en fait pour qu'un filtre soit biodégradable il faudrait que vous le chtiez avant même de consommer la cigarette parce qu'une fois que vous l'avez fumer il y a des milliers de produits toxiques qui qui qui sont emignés dans ce filtre et par ailleurs c'est ces plastique biodégradable sont que dans des conditions industrielles qui sont bien précis c'est-à-dire qu'il faut alors je me su plus exactement mais il faut qu'il fasse plus de 50°gr et cetera donc c'est des conditions qui sont jamais réunies encore moins dans la nature dans un milieu aquatique parce que la plupart des des des filtres finissent dans dans les milieux aquatiques eu et donc c'est une c'est une mesure qui peut paraître un peu surprenante et en même temps qui semble extrêmement intéressant donc tant pour un d'un point de vue environnemental que que sanitaire mais aussi dans une perspective de dénormalisation globale du tabagisme et voilà je voulais savoir si d'une part vous aviez déjà entendu parler de de de cette proposition euh et qu'est- enfin ce que vous en pensez à chaud comme ça jamais entendu parler de du filtre mais c'est sûr c'est on retrouve dans les plages et sûement dans les océans mais à creuser après je ne sais pas moi le fumeur si il fume sonans filtre comment en fait le filtre permet de prendre des inspiration plus profonde et plus prolongé et en fait ça va ça s'accompagne de de pathologie nouvell en fait si vous voulez il y a pas eu de l'apparition du filtre c'est le filtre est une invention de l'industrie du tabac et sa généralisation a absolument aucun bénéfice sur le plan de la santé en revanche il y a eu un certain nombre de de pathologies qui sont arrivé à partir du moment oùah la quasi totalité des gens F des cigarettes à filtre ouais mais en fait moi dans mon dans mon il y a a cet aspect là du fil qui existe i sur la conception mais ensuite sur le le maintien moi j'ai toujours pensé que le filtre aussi avait une utilité c'est pas par rapport à à la cigarette mais je jamais c'est vrai qu'effectivement ce qui rend dangereux une cigarette c'est la manière dont on la fume plus que la cigarette en elle-même et qu'on a vu évoluer les les pathologies liées au tabagisme avec le temps dans les années 50 c'est ce que vous disiez o on fumait plus du tabac bras en France qui le tabac brin une fumée plus plus plus plus re qu'on inspirait moins fort donc ça descendait moins profondément dans les branches donc à ce moment-là on avait plus des des bronchites chronique et avec le développement du tabac du tabac blond qui a une fumée plus alcaline qu'on aspire qui est moins désagréable re entre guillemets qu'on aspire plus profondément c'est plus des amphisèmes qui sont développés effectivement par rapport au filtres ce qui les rendent moins efficace c'est qu'on les pince souvent le fumeur lespince entre ses lèvres ou avec ses doigts et ce qui fait que les micro les micro pores qui sont censés permettent l'évacuation d'une partie des des toxiques finalement ne jouent pas leur rôle puisqu'ils sont pincés soit entre les lèvres du fumeur soit entre ses doigts c'est un peu ça votre question par rapport au filtres enfin c'était aussi surtout pour avoir un peu le le un avis comme ça de de de Monsieur député et et d'autant enfin c'est ce que c'est ce que vous dites c'est c'est c'est micrerforation c'est aussi une manière pour l'industrie du tabac de de contourner la la réglementation pour pour arriver à un niveau de de toxique légal alors que alors je sais pas si le le jugement était rendu mais au Pays-Bas il y a des études qui ont été faites qui ont montré qu'en fait les les les les cigarettes qui sont vendues légalement sur le marché si on regarde pour le monoxyde de de de carbone pour le goudron et pour les tenneurs en nicotine grâce donc à ces ces ces micrerforations en fait on a des niveaux qui sont 14 fois supérieurs à ce qui est légalement autorisé donc on voit bien qu' a un problème et qui a un contournement systématique de l'industrie du tabac donc voilà c'était c'était finalement une remarqueun question par contre pe ce débat sur le filtre est un débat qui est récurrent avec l'industrie du tabac l'industrie du tabac va sans cesse essayer de nous vendre des nouvelles technologies qui sont censé amoindrir les risques qu'il y a sur le tabagisme le filtre en a été un c'est ce que vous dénoncez on a aujourd'hui toute leur stratégie de nous proposer des tabacs à chauffer de nous proposer d'autres produits nicotinés qui ne sont pas du tabac et Monsieur le Député je pense que c'est un peu l'alerte qui est donné en terme de représentation il faut faire attention à ce que comment l'industrie va toujours essayer de présenter des choses comme finalement c'est pas grave la technologie est là on amoindri le problème ce qui rend acceptable et aujourd'hui on on va voir arriver avec ces produits nicotinés en plus des choses qui sont hors champ puisque c'est pas des produits du tabac et ça va être je je parlais de nouveaux fronts qui s'ouvrent ça va être les fronts futurs auquels le législateur va devoir se positionner parce que aujourd'hui les outils qu'on a ne sont pas adaptés voilà si si j'essaie de relayer un peu les choses en terme de perspective et là il y a il y a des vrais chantiers qui vont être à ouvrir et comme d'habitude je dirais la la lance ou l'épée est en avance sur le bouclier là et et donc il commence à déployer ça dans certains pays européens et il va falloir qu'on fasse fe merci beaucoup tu veux ajouter quelque chose oui mais je crois aussi qu'il y a au niveau de l'Union européenne bon énormément de lobby et que lobby du Taba est aussi très présent parce que forcément sur les politiques européennes découv aussi plein de choses et et si on arrive à les identifier effectivement parce que finalement ils vendent quoi ces gens-là enfin je dire il vendent de la mort ils vendent une maladie dégradation du corps et tout et tout quoi alors oui et en même temps avec donc l'arrivée de ces nouveaux produits qui sont présentés comme des des des produits à risque réduit généralement sont la moindre preuve scientifique aujourd'hui l'industrie du Tabas se présente comme un acteur de santé euh le Tabas chauffé et est présenté comme disons la la nouvelle innovation qui va résoudre tous nos problèmes de santé publique donc et vous faisz référence au lbing à l'échelle de l'Union européenne la directive de 2014 sur les produits du tabac je crois que c'est la c'est la c'est le le le texte de loi qui a fait l'objet de plus de lobbying de toute l'histoire de l'Union européenne donc on voit que il y a il y a quand même des gros enjeux et que enfin c'est pour ça aussi que j'aiabordéis la question du de la Convention cadre et de la nécessité pour les pouvoirs publics de euh de de rendre effective cette protection euh des politiques publicqu à l'égard de l'influence de l'industrie du tabac merci beaucoup et on passe à la liue contre le cancer avec Monsieur Ricard merci monsieur le député merci de l'invitation euh je vais reprendre un certain nombre de choses qui ont été dites c'est le privilège de celui qui finit voilà donc j'essaierai de d'arranger tout ça euh je vais je vais d'abord euh présenter la Ligue la Ligue c'est une vieille maison qui est qui est né en 1918 qui est une association lois 1911 reconnue d'utilité publique et qui euh repose complètement sur la générosité du public l' don puisque nos financements c'est moins de 5 % d'argent public par je dirais les ministères les ARS ou tout ça ce qui nous garantit certain forme d'indépendance en particulier par rapport au lobby dont on vient largement de parler c'est une association qui est très développée territorialement puisque on a 103 comités on est présent dans l'Hexagone mais aussi dans les DomTom et puis bah c'est une association qui peut se reposer sur 600000 adhérents et donateurs sur 13800 bénévoles 500 collaborateurs salariés et puis 450 représentants des usagers dans les hôpitaux les cliniques ce qui fait qu'on est le premier représentant au sein de la de France association santé qui est la représentante des usagers dans notre système de soins et système de démocratie sanitaire en quelques chiffres donc on est le premier financeur associatif privé dans au niveau du cancer on est la seule association qui travaille sur tous les aspects c'està-dire avant pendant après et la maladie et puis comme je le développer sur les questions territoriales on a aussi le côté militant puisque vous parliez du PLFSS nous avons aussi fait notre propre lobbying puisque c'est comme ça que ça s'appelle même si on est plutôt du bon côté de la barrière mais on a rencontré sénateurs et députés pour essayer d'avoir des amendements déposés tout comme un certain nombre de gens ici dans la salle on est aussi depuis notre création puisque la Ligue créée en 2018 s cré en même temps que la son homologue américaine et son homologue anglaise et a fondé l'Union internationale des associations et centres contre le cancer et puis on est dans les ligues européennes de façon à essayer de défendre les intérêts au niveau de l'Europe maintenant que les choses se passent des fois beaucoup plus à Bruxelles que à Paris la Ligue c'est un budget de plus de 100 millions d'euros 41 millions qui sont donnés sur la recherche c'est 72000 élèves qui sont touchés chaque année c'est j'ai du mal à voir mes propres chiffres c'est 2700 événements créés c'est 99 vous parliez d'Octobre Rose département qui contribu sur octobre rose c'est plus de c'est près de 2000 appels qui sont traités chaque année des appels sur de l'aide psychologique sur de de l'aide aux assurances puisque aujourd'hui l'un des problèmes des gens atintre de cancer c'est quand ils font un emprunt ils doivent payer une surtaxe à l'emprunteur et que ça devient aussi des questions pour des gens qui veulent continuer à travailler ou continuer à vivre monter leur entreprise garder leur entreprise voilà et puis c'est aussi je dirais de l'aide financière puisque on a nos commissions sociales qui apporte une aide financière aux gens quand ils ont des problèmes pour payer le loyer pour payer est je dirais la nourriture il y a pas que je dirais les associations qui qui s'occupent uniquement de l'alimentation qui le font voilà aujourd'hui les chiffres clés sur le cancer c'est une personne sur deux sera touchée par le cancer soit directement soit indirectement en étant proche 40 % des cancers euh des personnes diagnostiquées comme atteintte de cancer sont encore en emploi c'est 3li8 de Français qui ont eu ou qui vivent encore avec le cancer ça reste on l'a dit la première cause de mortalité 60 % des cancers guérissent enfin taux de survie à 5 ans mais 40 % des cancers serait évitable si on jouait sur les facteurs comportementaux mais aussi sur les facteurs environnementaux qui sont à l'origine de ces cancers la Ligue intervient sur quatre missions la prévention l'action pour les malades l'accompagnement des malades soit en proximité soit grâce à nos lignes téléphoniques c'est le financement de la recherche je l'ai dit sur tous les aspects de la recherche que ce soit fondamental social économique et puis c'est aussi participer à la démocratie sanitaire en faisant des pldoyers comme on vient de le dire ou en représentant les usagers dans les hôpitaux et auprès des ARS pour participer à la création et la mise en place des programmes régionaux de santé je disais 40 % de cancer évitable première cause de mortalité c'est plus de 433000 personnes qui sont atteintes de cancer aujourd'hui les facteurs de risque qui sont nombreux les vous les avez avec ces petits ces petits ballons là je les détaillerai pas plus de la la moitié aujourd'hui on a cette estimation beaucoup sur les cancers qui sont de l'ORD des compartements exposition au soleil consommation d'alcool consommation de tabac le poids de l'alimentation de l'activité physique mais on sous-estime beaucoup les facteurs environnementaux et les cancers professionnels qui je pense dans l'avenir prendront une place plus importante mais là malgré les efforts qui sont faits par santé publique France et d'autres organismes qui finance la recherche on est un peu en manque de de recherche et d'évidence baisse dans ce domaine sachant qu'en plus on a de plus en plus cette question de l'exposome c'est-à-dire en environnement le fait que des polluants se croisent et le tabac est un polluant important et donc il y a des synergies entre des produits des produits qui sont dus à la pollution atmosphérique des produits du au tabac et puis on l'a vu avec le covid bah ces infections qui sont plus favorisées quand on a des particules circulantes importantes instaurer des environement favorable à la santé pour nous et c'est pour ça que je développerai la question des espaces sans tabac un un champ important j'ai l'habitude de dire quand on a voulu tuer les Indiens les cowboys ils ont tué les bisons si vous détruisez un système d'environnement sur lequel vit une société vous détruisez cette société donc aujourd'hui la question des environnements qu'il soit physique qu'il soit biologique qu'il soit sociaux qu'il soit de l'ordre des politiques publiques est un facteur fondamental si on veut préserver notre système de santé si on veut préserver la santé de nos citoyens et pour ça il faut avoir une approche on dira systémique c'est-à-dire prendre l'ensemble de ces facteurs et pas les les traiter individuellement ou indépendamment on peut s'appuyer sur des textes fondateurs alors j'espère que j'ai pas voilà on a parlé beaucoup de la convention cadre vous y avez fait référence elle elle permet pour tout État d'avoir un cadre qui est bien structuré qui a été discuté qui permet vraiment la défense des intérêts de se préserver de l'industrie du tabac et décliner des programmes qui ont été évalués qui sont viables et je dirais fiables et vous l'avais souligné je reprendrai que le dernier le facteur important et surtout dans les locauxù nous sommes c'est de lutter contre l'ingérence de l'industrie dans les politiques publiques parce que sinon tout est détruit et tout est perverti et les administrations les associations ne peuvent pas travailler à défendre les intérêts puisque les lois elles sont conçues pour protéger celui qu'on voudrait détruire les textes fondateurs qu'on a sur la question de la lutte contre le tabagisme ils sont nombreux il y a eu le premier plan cancer en 2003 200007 il y a eu ensuite le décret qu'on dit décret Bertrand qui est l'interdiction de fumer dans l'espace public qui a été je dirais une révolution quand les enfants regardent aujourd'hui la télé qui voient les émissions de télé où les gens fumaient sur les plateaux ils disent c'est pas possible et ce qui était impossible à l'époque ce qui été une volonté politique à montrer que c'était possible et à montrer qu'on peut aujourd'hui développer ça et que finalement l'opinion est prête simplement il faut la volonté politique vous parliez de la directive européenne cette directive européenne elle fixe aussi un cadre sur lequel on on a un cadre qui permet de lutter contre les questions de conditionnement les questions des arômes et on retrouvera cette question des arômes demain avec le vapotage avec la question des puuf parce que c'est avec ces produits que on attire les jeunes et l'industrie du tabac a besoin de 2000 200000 nouveau entrant dans le tabagisme ou consommateur pour garantir ses bénéfices donc il y a toute une politique de recrutement qui est conçu avec des innovations technologiques avec des trucs qu'on va nous vendre de façon à attirer le Bado attirer le client et les arômes en font partie il y a le commerce illicite on l'a dit et puis il y a cette question du développp de la cigarette électronique qui pour nous est intéressante en terme de d'outil de réduction des risques et on l'a dit parce que c'est moins dangereux mais qui est un outil s'il est mal utilisé ou s'il est utilisé comme un coin qui permet d'enfoncer je dirais les politique qu'on a pu mettre en place va devenir un problème alors qu'il était au départ une solution les plans de de réduction du tabagisme on a eu en 2014 le pnrt il a en 2018 on a eu le pnlt et puis là on attend le 3ème plan on pense que on l'aura pour la fin de l'année si c'est pas la fin du mois mais on peut se reposer là-dessus auquel s'associe avec la mildk la stratégie interministérielle de mobilisation contre les conduites adtive dans lequel monsieur le député vous soullignez la question du jeu qui devient une problématique et on l'a peut-être pas dit tout à l'heure mais ces industriels que ce soit sur le tabac sur l'alcool sur le jeu il ciibleent les mêmes catégories social qui paye le plus qui paye le plus lourd tribut en terme de contribution financière stratégie il y a la stratégie décenale de lutte contre les cancers qui reprend finalement le pénlt et puis il y a une nouvelle stratégie qui est la stratégie nationale santé du gouvernement dans lequel se développent les écoles promotrices de santé je vais faire un petit aparté là-dessus puisque aujourd'hui la question d'éducation est importante on on va former les enfants on va essayer de leur expliquer les risques contre le tabac mais il y a une nouveauté qui est comme les pays scandinaves et les pays les Pays-Bas par exemple de s'appuyer sur les compétences psychosociales les compétences psychosociales c'est des compétences qui vont vous permettre d'avoir un esprit critique quand on voit ce qui se passe sur les réseaux sociaux c'est important de pouvoir avoir confiance en soi et quand on voit qu'on vous propose finalement un accès à des produits assez important de savoir ce qu'on veut et pouvoir dire non et une capacité de négociation parce que pouvoir dire non c'est une chose mais quand l'autre commence à discuter il faut être capable d'argumenter et tout ça il faut le placer dans les politiques publiques et d' politique d'éducation parce que c'est là-dessus sur ce je dirais socle que pourra se construire ce qui fera les compétences pour la lutte contre le tabac mais les compétences aussi pour la lutte contre les violences contre le harcèlement et c'est quelque chose qui est au-delà de la la lutte contre les facteurs de risque le socle sur lequel on doit pouvoir s'appuyer et dans dans les écoles promotrices de santé il y a aussi la question des espaces favorable à la santé parce que c'est bien de parler d'hygiène à l'école mais si les toilettes sont pas propres pour les enfants ça veut plus rien dire c'est bien de parler de la lutte contre le tabac mais si les parents fument à l'entrée de l'école quand ils viennent les rechercher les gosses comprennent pas voilà donc on a besoin aujourd'hui de mettre en articulation ces questions de des espaces des environnements avec la question de des comportements et la question de l'exemplarité aujourd'hui c'est la caractéristique des enfants ils vous disent euh mais pourquoi vous me dites ce qu'il faut pas faire alors que vous vous le faites la Ligue mène un combat actif sur les plédoyers depuis très longtemps on a milité pour l'interdiction de fumer et ça abouti au décret vertran on a milité pour la création avec la campagne t payur du fond addiction avec au départ ce fond qui devait être financé par les bénéfices de l'industrie du tabac et qui finalement aujourd'hui est financé par le prix que paye sur le paquet le consommateur puisque ils ont réussi à à trouver des subfuges pour se dégager de de cette emprise je parle de l'industrie et puis il y a eu le plaidoyer sur le paquet neutre pourquoi je soulligne tous ces aspects là parce que il y a comment comme on l'a dit il y a pas une mesure c'est une un ensemble de mesures qui fait une politique et qui fait que c'est efficace et puis il y a la question d'interdiction dans les espaces aujourd'hui l'interdiction de fumer dans certains espaces elle fait appel à une politique de dénormalisation les normes et les comportements sont des choses qui sont connues socialement et c'est la question de l'influence et comment se construisent les normes sociales aujourd'hui on sait que les gens vont faire d'autant plus facilement que s'ils voient les choses se faire c'est la la politique du troupeau hein c'estàdire que quand plus de plus il y a de G qui font plus finalement il y aura de gens qui feront puisque il y a un effet d'entraînement et donc c'est ça qu'on peut voir avec le décret Bertrand si on diminue le nombre de gens visibles qui fument on va diminuer la consommation par plusieurs effets l'effet d'exemplarité mais aussi le fait que bah on fumera dans moins d'endroits en fumant dans moins d'endroits il y aura moins de consommation et il y a peut-être plus de gens qui s'arrêteront et avec plus de gens qui s'arrêteront on aura moins de fumeur et c'est un effet qui crée une boucle vertueuse il y a la loi et il y a la coutume et on soulignait tout à l'heure que il y a des vraies inégalités comportementales chez les gens qui sont dans les groupes les plus défavorisés il y a des questions d'appartenance et il y a donc ces questions qui sont des effets de groupe des effets famillees des effets de mil de milieu social et ça on le voit dans les question de l'arrêt et et dans les questions des études c'est important de d'utiliser l'école et d'utiliser certains endroits comme des lieux propices à ces questions qu'ell soit questionné par le groupe et qu'elle puisse évoluer au sein du groupe la question de la norme elle a été imposée par l'industrie du tabac en utilisant l'industrie du cinéma c'est au moment de la Libération Hollywood qui a débarqué qui a présenté le tabac comme un produit fun un produit glamour un produit qui est un produit convivial qu'on peut utiliser pour faire connaissance pour conversation pour draguer euh c'est un produit qui est associé à des moments de détente à des moments de plaisir une atmosphère festive c'est un produit qui garantit on en a parlé une meilleure performance qui a un travail intellectuel c'est pas pour rien qu'on présente des fois les photos d'Einstein avec sa pipe c'est quelque part une publicité qui est cachée et puis c'est un produit qui aide à tenir on en a parlé dans les entreprises avec cet effet dopan et puiss subir et tenir face à la pression j'ai parlé des représentations et donc il est important de retravailler ces représentations et la construction des espaces sans tabac des espaces c'est la question de faire unee plage un bon moment sans tabac un moment de détente un parc où on peut sans odeur sans fumer se reposer c'est se promener ou courir sans présence de cigarette c'est faire que les non fumeurs majoritaires puissent avoir des lieux pour eux sans tabac et puis c'est aussi avoir des lieux respectueux pour ces personnes et désynchroniser pour les fumeurs ces moments qu'on a tendance à associer à des moments de plaisir pour décranter et quand on a vous soullignez les les théorie comportementale où on identifie les endroits où les gens ont du mal à décrocher de la cigarette est qu'ils les ont construites sous la forme d'un réflexe pavlovien c'està dire à telle situation j'associe la situation j'associe la cigarette la construction des espaces sans tabac c'est la construction de un outil environnemental pour décranter c'est et casser C arque réflexe alors je parlais du cinéma euh et je vais faire un un bref focus là-dessus puisque depuis plus de 15 ans la Ligue fait un une étude tous les 5 ans pour mesurer dans les films les 30 films financés par le CNC donc par de l'argent public euh la présence du tabac dans ces films ils sont le tabac est présent dans 9 films sur 10 parmi les 30 premiers au boxofice le tabac est surreprésenté par rapport aux films américains dans les films français il est l'équivalent de 2000 de de 2 minutes 9 de publicité en terme de présence à l'image ou dans les discours et donc il y a une vraie technique de placement de produits qui contribue à quoi qui contribue à faire d'un univers fictif mais on sait aujourd'hui que finalement avec les réseaux sociaux c'est plus la la vie la vraie vie qui qui influence c'est aussi toute la vie fictive qui se construit et on nous construit dans le cinéma et dans les séries puisque c'est le même problème dans les séries télé ou dans les séries qui passe en en streaming aujourd'hui un univers où le tabac est sur reprprésenté de façon à laisser penser aux gens que c'est normal de fumer que c'est intéressant de fumer et autant avant on essayait de d'avoir une vision positive du fumeur aujourd'hui c'est simplement placer le produit placer le fumeur pour qu'il existe dans l'univers et on a fait des enquêtes en en focus group auprès de jeunes qui nous expliquaient que quand ils vont au cinéma en salle ils sortent pour fumer en prenant la sortie de secours parce que il y a le craving qui est déclenché simplement en voyant les gens fumer à l'écran et quand vous savez qu'un film a une vie au cinéma il a ensuite une vie sur les chaînes payante ensuite une vie sur les chaînes non payantes et ensuite une vie dans ce qui est les les DVD et autres substitut de de diffusion je je suis un peu vieux jeux hein c'est pour ça que je parle de DVD et sur ces différentes vies à chaque fois ça va être des moments où on déclenche cet Flex de je vois quelqu'un qui fume j'ai envie de fumer et donc il y a toute une logique de conditionner l'environnement là l'environnement social pour que les gens aient envie de fumer quand ils sont fumeurs mais aussi pour normaliser le fait de fumer et donc trouver normal de commencer à fumer là-dessus la Ligue essaie deener un constat ça fait partie de ce qui était prévu dans le programme national de réduction du tabagisme c'est d'utiliser ces données pour arriver à à ce que les financements qui sont donnés au film ne soient pas des financements qui sont en contradiction avec ce que fait santé publque France en essayant que les gens ne fument pas il y a donc une contradiction entre la politique culturelle française de financement de ces films avec la politique sanitaire d'essayer que les gens ne rentrent pas dans le tabagisme ça pourrait être par une charte comme on a dans le PNNS et c'est pas incompatible avec préserver le droit à la création et au au scénario la liberté de création puisqueon a eu un projet de loi là-dessus on a essayé de vendre que les associations voulaient entre guillemets être révisionniste retirer euh la comment la pipe de Tati retirer ça et et supprimer comme en Union soviétique ont retiré des gens sur les photos retirer ce qui avait été une époque non c'est pas ça ce qu'on veut nous c'est que il y ait pas de publicité caché puisque là c'est pas de la liberté création c'est du placement de produit et c'est clairement défini quand vous avez comme dans un film comme cliente pendant la présentation de la comment la bandeannonce du film Un traveling sur un paquet de mborau expliquez-moi où est la création là c'est de la publicité cachée donc la dénormalisation on a on a dit elle s'appuie dans un premier temps sur le décret Bertrand on a essayé de la mettre en place nous par la création nouveaux espaces qui sont des espaces extérieurs qui ne sont pas des espaces intérieurs comme dans le décret de loi mais qui sont des espaces aussi publics et donc c'est les plages c'est les abords de lac c'est des temps de plages urbaines qui se créent avec les piscine ou qui se cré au moment de l'été c'est les aires de jeu c'est les espaces verts c'est les jardins c'est les parcs c'est les abords des écoles c'est les crèches euh et autres établissements publics ça peut être aussi les abribus et puis la question des médiathèques des stades puisque normalement il est prévu par la loi de ne pas fumer dans les stades puisqu'ils sont fréquentés par des enfants mais en général c'est pas appliqué c'est donc aussi ces espaces conviviaux qui accueillent du public majoritairement familial essayer de préserver cette population du tabagisme pour des questions tant sanitaires qu'environnementales puisqu'on a souligné les questions de pollution qui peuvent être lié au tabagisme dans ce cette cette démarche on a je dirais développé une politique de label avec une première création qui s'est passée en 2012 avec le maire de Nice qui a accepté de créer la première plage sans Taba et puis depuis 7000 espaces qui sont mis en place et puis 73 départements dans lequel on a pu avoir ces ces dispositifs qui qui ont été établi vous avez en bleu les départements qui sont contributeurs et en cri ceux qui pour l'instant euh à la date du 1er janvier 2000 23 euh avait fait ce ce bilan des 7000 la la dénormalisation je disais c'est changer des norme euh pour la consommation tabac la rendre moins désirable moins acceptable et aussi moins AC accessible c'est préservé 200000 mineurs euh qui pourraient commencer à fumer on on on je sais plus si on l'a dit tout à l'heure les jeunes commencent à fumer grosso modo à tester aux alentours de la la la 6e et ils commencent à fumer au moment du collège donc installer C ces dispositifs c'est essayer de dé cranter cette question de l'intoxication sachant qu'elle a commencé puisque chez les jeunes c'est là où il y a le plus de diminution du nombre de fumeurs et donc on a un effet générationnal qu'il faut accompagner au niveau des des expérimentations et puis je rappellerai que en général quand on fume du cannabis c'est qu'on a fumé du tabac et donc la France premier consommateur de cannabis ces deux problématiques peuvent pas être découplé préserver l'environnement c'est 30 milliards de Méo qui de cigarettes qui sont jetés par an c'est 350 tonnes à Paris c'est des couts pour je dirais les villes dans la mesure où bah il faut ramasser ces ces még c'est dans les impôts locaux l'équivalent de 38 €os pour le tabac par an donc c'est des coûts qui sont répercutés sur vos impôts locaux c'est une pollution de l'eau un Méo contamine à peu près 500 l d'eau c'est une pollution au plastique et puis c'est une pollution qui est durable puisqu'il faut au moins 10 ans pour que ça se détériore et que ça disparaisse sachant que bon ben là il il y a des chiffres discordant essayer de prendre ceux qui sont les plus favorables y compris pour l'industrie du tabac tu veux continuer euh alors du coup les les composantes du projet des espaces en Tabas donc c'est tout d'abord une labellisation euh des lieux extérieur donc de préférence délimité donc certaines collectivités choisissent de mettre en place un périmètre dontre au abord des écoles au abord des plages mais c'est pas obligatoire c'est c'est conseillé euh donc les espaces sans tabac c'est promulgué par arrêté municipal suite à une convention qui est signée entre la commune et le comité de la Ligue contre le cancer et ça peut être soit saisonnier donc pour les plages par exemple ou permanent euh et les espaces en tabac ce n'est pas qu'une Signaléthique donc c'est aussi des des interventions de sensibilisation auprès du public donc que ce soit des fumeurs ou des non fumeurs donc on a des interventions en milieu scolaire donc notamment là où des espaces sans Tabas sont sont inaugurés en sachant que les la plupart de nos espaces sans tabac sont aux abords des écoles il y a aussi des des stands d'information qui sont tenu par les comité de la Ligue et de sensibilisation donc toujours de aux abords des écoles dans les parcs les jardins ou les plages et euh aussi des consultations de tabacologie à destination des publics des pass en tabac donc des fumeurs donc en plus de de cette Signaléthique on accompagne aussi les fumeurs à l'arrêt du tabac et on a l'organisation de séminaires et de sessions d'information qui vise à accroître l'acceptabilité des espaces sans tabac auprès de la population et en leur en leur expliquant en fait la démarche et en leur en leur expliquant donc le le bien fondé des espaces sans tabac et aussi des distributions d'outils de prévention et de promotion des espaces sans tabac et certains comités font aussi de de la médiation tabac donc en fait c'est de l'aller vers les les publics qui fréquentent ces espaces donc soit des fumeurs ou des non fumeurs pour leur expliquer la démarche et euh toujours dans une un objectif de d'accroître l'acceptabilité de ces espaces donc c'est c'est une médiation en fait qui sert à leur expliquer à quoi servent les espaces s tabac donc c'est c'est une démarche qui est globalement bien acceptée par l'opinion publique donc la Ligue a mené un un sondage avec enfin plutôt avec hipsos en 2020 pour les adultes qui montrait que les espaces en tabac étaient soutenu favorablement donc pour les parcs et les jardins donc c'est 87 % des personnes interrogées qui soutiennent l'interdiction de fumer dans ces espaces 86 % des personnes qui soutiennent l'interdiction de fumer aux abords des établissements scolaires et 80 % des personnes qui soutiennent l'interdiction dans les plages donc c'est c'est globalement bien accepté donc on a aussi une enquête pour les jeunes adultes de 25 à 34 ans donc là c'est 95 % pour les parcs et jardins publics et 90 % pour les établissements scolaires euh donc les espaces en tabac sont des mesures efficace pour réduire l'exposition à la fumée du tabac prévenir l'initiation au tabagisme donc c'est ce qu'on a ce qu'on a vu tout à l'heure encourager l'arrêt et soutenir les personnes qui ont récemment arrêté de fumer donc on a euh des études notamment à l'étranger qui montrent que euh instaurer des espaces sans tabac donc extérieurs euh réduisent le tabagisme dans dans ces zonees en particulier lorsqu'elles sont mises en œuvre dans le cadre de politique globale de lutte contre le tabagisme ça ouais donc interdire de fumer dans les lieux publics y compris dans les parc aux abords des écoles donc c'est une stratégie recommandée pour prévenir l'entrée dans le tabagisme chez les jeunes et donc là par exemple à à Ontario donc il y a une évaluation de la mise en place des espaces sans tabac qui a montré que 30 % des fumeurs se sont sentis aidés à réduire le nombre de cigarettes fumées et 15 % des fumeurs ont déclaré que les espaces sans tabac les encourager à arrêter de fumer donc c'est ce qu'on c'est ce qu'on disait tout à l'heure en fait c'est de rendre vraiment le tabagisme invisible dans ces espaces et qui encourage bah les les fumeurs à à arrêter de fumer et aussi les les jeunes à ne pas entrer dans le tabagisme puisqu'ils ne sont pas exposés dès le plus jeune âge à à ce comportement et ça ça rentre dans cette politique de dénormalisation du tabagisme alors on a aussi toute une partie de valorisation de la démarche auprès des élus donc on ait fait tout toute une campagne euh de communication sur les espaces sans tabac auprès des élus donc avec des courriers des rencontres des publications euh dans la presse on avait mobilisé aussi nos partenaires donc notamment le réseau français des villes santé de l'OMS donc ils ont eu il me semble 90 villes membres euh et euh et du coup on on est en partenariat avec eux pour qu'ils en fait promuvve les espaces sans tabac auprès auprès de leur ville membres donc des présentations auprès des conseils municipaux des conseils départementaux aussi les conseils municipaux des enfants et une communication auprès du grand public donc là c'est ce que ce dont je parlais tout à l'heure donc les les séminaires les sessions d'information les stand de sensibilisation et aussi lors des inaugurations euh donc on a aussi euh une une large campagne de communication donc à chaque fois qu'un espace sans tabac est créé donc il y a toujours une inauguration des communiqué de presse des articles dans la presse régionale et aussi nous on relae donc à certains moments clé donc par exemple à la période estivale on fait des communiqués de presse sur les plages saint-abac donc pour mettre en avant les différentes inaugurations de plages saintaba alors c'est un projet qui est soutenu par l'opinion publique mais également par la Caisse nationale d'assurance maladie via le fond addiction donc on est soutenu par laacnam depuis 2018 et il y a eu un un premier projet qui a été déposé par la Ligue en en 2018 du coup jusqu'en 2021 on a reçu un financement de de 500000 € on a eu des partenariats donc avec le réseau français des v santé de l'OMS et l'Université de Bordeaux pour la partie évaluation du projet et l'objectif c'était d'accroître le nombre d'espaces sans tabac sur tout le territoire national donc en formant des acteurs de terrain en déployant des actions locales de sensibilisation et en valorisant la démarche auprès des décideurs politiques et du grand public donc quelques résultats sur ce projet euh donc on a formé 50 personnes donc là c'est des résultats sur sur le projet qui a duré 3 ans on 50 personnes ont été formées à l'accompagnement à l'arrêt du tabac et à la prévention en milieu scolaire il y a eu 637 interventions de sensibilisation auprès du public donc c'est ce dont je parlais un peu plus haut et la la valorisation de la démarche auprès des élus et du grand public donc avec des rencontres il y a aussi un colloque sur les espaces sans tabac à Orléan avec le réseau français des villes santé de l'OMS il y a aussi eu un un colloque sur les lieux de santé sans tabac avec le respa de l'année dernière et des communiqués de presse pour 500 millions de lecteurs cumulés alors laacnam renouvelle notre notre projet sur les espaces sans tabac encore pour 3 ans donc jusqu'en 2025 avec cette fois un budget d'à peu près 1 million d'euros donc on a toujours un partenariat avec le réseau français des villes santé de l'OMS et aussi avec l'agence pH pour la partie évaluation toujours avec ce même objectif d'accroître les espaces sans tabac et d'aboutir à au minimum à 8000 espaces sans tabac en 2025 alors je là je vais vous présenter les actions qui sont prévues dans le projet je vais pas rentrer dans le détail de toutes les actions mais plutôt vous présenter les actions un peu phar de ce projet donc on prévoit le la création d'un guide de recommandation nationale de mise en place d'espace en tabac à destination des comités départementaux mais aussi des collectivités territoriales donc aujourd'hui on n'a pas de de méthodologie homogène de mise en place des espaces en tabac et l'objectif c'est vraiment d'offrir enfin plutôt de proposer aux comités départementaux et aux collectivités territoriales un outil clé en main avec des outils pour mettre en place les espaces sans Taba euh et comme les collectivités territoriales sont nos cible principal pour la mise en place de ces espaces on va aussi construire une formation auoc FPT pour former et accompagner les agents des collectivités sur la mise en place des espaces saint-taba donc on continue aussi à déployer des actions locales de sensibilisation donc on a toute une partie du budget qui est dédié à organiser des interventions de prévention dans les espaces s tabac à destination donc des personnes qui fréquentent ces espaces donc que ce soit des Stes d'information lors des inaugurations ou lors d'événements lo ou aussi lors d'événements donc nationaux donc comme le mois sans tabac ou la Journée mondiale sans tabac on va aussi du coup s'appuyer sur le réseau des villes santé de l'OMS donc pour promouvoir les les espaces en tabac en organisant donc un webinaire de sensibilisation à destination des villes santé donc relatif à la lutte contre le tabagisme à la promotion des espaces sans tabac on va aussi communiqu donc via leurs différents canaux de communication sur les espaces en tabat et on va aussi intégrer le groupe de travail donc relevant de la santé des jeunes et des enfants donc on est aussi présent lors de différents événements d'élus comme le salon des mares pour promouvoir les actions de la Ligue dans les espaces sans tabac et aussi l'association des mères de France avec oui avec un partenariat prévu avec laassation des mes de France et euh nous prévoyons aussi d'organiser 13 colloques régionaux donc pour promouvoir les espaces sans tabac euh donc le premier colloque aura lieu à quand le 23 novembre et le deuxème colloque aura lieu à Lyon en avril 2024 et l'objectif c'est vraiment que ces colloques soit décliner dans toutes les régions euh et on a déjà d'autres régions qui sont intéressées comme la bourgonne franchecé et la région Occitanie donc si jamais vous souhaitez participer à à ces colloques régionaux n'hésitez pas donc on mène aussi un pladoyer euh au niveau national et au au niveau local auprès auprès des élus euh pour plaider pour la généralisation des espaces en tabac et c'est d'ailleurs ce qu'on a fait dans le cadre du pnlt euh donc on on a plaidé pour une généralisation des espaces s Taba notamment aux abords des écoles par décret dans le cadre du pnlt donc on attend don on attend la sortie avec impatience donc là je vais passer parce que voilà c'est vraiment des actions de communication et et j'en ai parlé plôt alors oui donc ce que je disais tout à l'heure sur la médiation tabac donc là c'est le comité du Barin qui met en place une médiation tabac depuis plusieurs Ann années maintenant il me semble que c'est depuis 2018 euh donc les objectifs c'est de faire évoluer les représentations des usagers donc d'accroître l'acceptabilité des espaces par la population et de sensibiliser sur les effets néfastes du tabagisme donc eux ont mobilisé les services sanitaires donc dans la médiation tabac nous sont des étudiants euh en médecine ou autres profession de santé euh qui euh qui font la médiation tabac auprès des des usagers ces espaces donc comme je disais c'est une technique d'aller vert pour comprendre les freins des usagers et mieux les accompagner dans leur dans leurs parcours de santé donc là on a fait enfin le comité du barrain a fait une évaluation sur la médiation tabac donc 91 % des médiations menées rapportent que les personnes sont favorables à la mesure espace sans tabac et 83 % des médiations menées rapportent que les personnes sont favorables à l'extension du label à d'autres lieux donc là c'était une une évaluation qui était menée surtout sur les les parcs et jardins donc là c'était à d'autres lieux donc n'importe quel autrre espace public et on a aussi des comités départementaux qui intègre les conseils municipaux des enfants dans la démarche donc là c'est bien en amont de la création de l'espace sans tabac donc ça peut prendre plusieurs mois et il y a tout un travail euh des des des comités avec les enfants donc dans la dans la démarche des espaceintaba donc là vous avez quelques exemples d'enfants qui ont dessiné en fait sur les panneaux des espaces sans tabac donc ça permet de leur expliquer la démarche et une fois que l'espace s tabac est installé par exemple aux abords d'une école les les enfants donc sont au courant de cette mesure et il en est de même pour les professionnels donc du champ éducatif euh il y a des animations qui sont menées aussi avec l'outil explot tabac donc c'est un outil pour les jeunes âgés de 9 à 13 ans pour qu'ils puissent explorer et découvrir la complexité du tabagisme et sa prévention et pour les accompagner à mesurer l'incidence de leur comportement sur la santé sur celle des autres et sur la société qu'ils veulent construire et les aider à faire des choix de vie favorables à la santé c'est fini merci merci beaucoup on va passer aux questions je vais commencer alors pour les colloques régionaux vous avez mis en place depuis quand vous avez C des régions spécifiques ou euh euh alors c'est depuis cette année que c'est mis en place on n pas nous ciblé de de régions spécifique en fait ce sont les comités départementaux qui choisissent de faire les les les les colloques là la région Normandie on avait quand même des comités qui étaient assez moteurs et et vraiment en fait des comités forts qui mettent en place desespac sans tabac depuis plusieurs années maintenant et qui ont euh un nombre assez important d'espac sans tabac sur leur département et du coup c'est eux qui ont souhaitaé euh faire un un colloc régionau pour bah déjà mettre en lumière tout le travail qui a été mené et euh pour toucher plus de collectivités territorial plus d'acteurs locaux euh pour continuer à accroître la mise en place des espaces sans tabac euh au niveau régional et c'est pareil pour la région ver ronalp on a aussi des comités assez moteurs qui qui ont un nombre assez important d'espace sans tabac du coup c'est c'est vraiment eux qui ont décidé de de de se lancer dans dans ces colloques et j'avais eu monsieur Ricard pendant votre exposé vous avez évoqué le fait de légaliser le cannabis encouragerait ensuite la consommation au tabac aussi aussi c'est ce que je comprendre non non j'ai dit l'inverse c'estàdire j'ai dit que lutter contre le tabagisme était aussi une façon de lutter contre le cannabis dans la mesure où il y a pas de consommation pure de cannabis les gens qui fument du cannabis sont des gens qui en général mélangent avec du tabac et ont commencé avec le tabac c'est ça que j'ai dit par contre je peux je peux rajouter quelque chose chose par rapport à ce que disait Farin euh on sait enfin l'objet des des colloques régionaux c'est certes de faire quelque chose dans la presse régionale mais c'est aussi de montrer à des élus municipaux à des maires qui ne se sont pas investis qui qui ils ont intérêt à le faire un parce que les sondages montrent que c'est bien accepté et acceptable et deux pour profiter d'expérience de ceux qui ont mis en place et euh far pas insisteré là-dessus en général il y a dans certains arrêtés municipaux des amendes qui sont prévues les amendes sont extrêmement rarement mis en place puisque il y a une une sorte d'autorégulation qui se fait localement entre la population entre les non fumeur et puis les endroits sont en général des endroits qui sont je dirais assez consensuels pour respecter et comme on l'a dit on n'est pas à part peut-être Strasbourg où ils sont en train de généralisé les espaces sans tabac en général il y a toujours une C présence entre des espaces où les gens peuvent continuer à fumer et les espaces où qui sont sans tabac ce qui permet de dire euh on n'est pas sur la la création de un monde où on rejette les fumeurs puisque nous on lutte contre le tabac on lutte pas contre les fumeurs le détail est important dans la façon dont quand on présente les choses voilà moi je remercie vraiment la Ligue contre le cancer pour tout ce que vous faites parce qu'en plus euh vous vous vous rendez aussi concret les choses et je pense qu'effectivement inciter et d'autant plus je pense aux aires de jeu où on se rend pas compte en fait du tabagisme passif même si globalement les gens respectent on peut quand même fumer à côté des aires de jeu donc finalement bah les enfants sont quand même exposés ou le fait aussi d'impliquer les enfants permet aussi bon de un au niveau préventif mais aussi qu'il puissent de leur hauteur d'enfant pouvoir faire ses remarques comme ils peuvent le faire parce que c'est ça fantastique avec les enfants de dire mais c'est pas bon de fumer en fait tout simplement et voilà puis les projets de coloc moi je trouve ça quand même aussi rendre du concret et aussi en fait finalement c'est être dans la société et ça c'est en fait de tout enfin bon j'ai bien suivi tout tout doit dérouler tout ce que vous faites et là moi j'aime bien en fait les choses concrètes parce que concrètement moi la loi qui interdise en fait de fumer dans les espaces publics notamment les bars les restaurants les trains enfin voilà moi je suis né dans les années 80 donc j'ai connu en fait des espaces humeur partout dans la voiture j'avais la famille du côté de ma mère qui était des gros gros fumeurs et d'ailleurs une partie sont sont morts à cause de ça et du coup moi j'ai toujours été en fait dans de la fumée je je réfléchissais j'ai toujour été dans de la fumée et le jour où effectivement on a arrêté de fumer dans les espaces publicqus sachant que on fumait aussi dans les universités euh moi j'ai connu des pres de factes qui fumaient pendant les cours voilà et qui et qui buvaient aussi de l'alcool pour les cours quand je dis ça j'ai l'impression d'avoir 100 ans mais non j'ai pas 100 ans et de fait mais moi en fait ça m'a ça m'a permis je pense de réguler d'une façon ma consommation et aussi de réfléchir parce que je voyais bien le quand j'étais enfumé et au moment en fait où j'étais dés enfumé de C de là et c'était respirable peut-être qu'on a pas assez détaillé quand on parle des coners municipaux des enfants il faut comprendre qu'il y a des enfants dans dans certaines communes qui ont un conseil municipal et c'est eux qui font la proposition au conseil municipal de la création des espaces sabac c'està-dire qu'il y a aussi cette dynamique citoyenne de former des petits citoyens et et commencer à leur les aider à comprendre qu'est-ce que c'est que la démocratie qu'est-ce que c'est que je dirais une commune comment ça fonctionne et faire l'instruction civique avec des comme vous l'avez dit des choses concrètes quoi voilà d'autres questions euh moi très rapidement sur la sur la question de sur sur le cinéma je trouve que c'est vraiment des des chiffres qui sont extrêmement intéressants est-ce que vous auriez par hasard de euh est-ce qu'on en sait plus en fait est-ce qu'on a des preuves un peu concrètes de Li financier entre l'industrie du tabac et je sais pas des sociétés de production qui justement amènent à ce type de pratique que ce soit des des placacements de produits ou des des déplacements comportementaux est-ce qu'on a quelque chose de de de concret ou est-ce que c'est de très probable suputé on n apprend pas des vieux singes à faire la grimace les les aujourd'hui on n pas de lien à part des choses évidentes comme je vous ai dit par rapport à client ou ou là voilà euh mais il y a faut comprendre que c'est c'est une source de revenu pour l'industrie du tabac enfin qui qui finance mais c'est aussi une source de revenu pour le cinéma français qui a quand même du mal à se financer et donc ils ont beaucoup de mal à dénoncer alors peut-être qu'un jour on aura ce qu'on connaît c'est-à-dire quelqu'un qui sera atteint ou qui aura quelqu'un d'atteint dans sa famille qui changera de bord mais aujourd'hui il y a une omerta parce que le frque les tiens voilà et comme ils sont pas cons ils mettent des sociétés écran et donc c'est difficile de tracer vous aurez jamais comme ça s'est passé au moment des procès de l'industrie du tabac aux États-Unis pouvoir montrer que telle grande multinationale a donné un chèque à Sylvester staloun pour qu'il fume à l'écran non on n pas ça en France on a des sociétés qui servent à je dirais à remanier et euh et placer des produits c'est-à-dire dans Taxi vous placer de la Peugeot dans et ça c'est c'est connu c'est pratiqué et tout le monde accepte dans l'industrie et il y a des gens qui sont spécialistes qui vont vous dire bah écoutez peut-être que là dans telles circonstances on peut avoir le gars qui sort une cigarette voilà et puis moi il y a un truc qui me qui qui me percute quand même c'est que je pense chez les gens qui sont dans les milieux du cinéma il y a une surreprésentation des gens qui sont fumeurs et toxicomanes donc il y a un milieu propice à à se dire il y a pas de problème c'est c'est notre monde et c'est comme ça que ça se passe voilà donc je dirais on a aussi ce problème de norme au sein du milieu et il y a d'un côté la question du placement de produit et des intérêts commerciaux et de l'autre côté je pense une une sorte d'acceptation d'une façon de vivre qui soutient ça enfin moi j'ai je sais plus le nom de l'acteur là qui a été qui a eu ses ses funérailles à à La Madeleine récemment qui qui avait joué le rôle de y Saint Laurent je je connais pas son nom mais je pense que vous voyez de qui je parle moi j'étais étonné que le grand tableau qui avait en photo de ce cet acteur à la sortie de la Madeleine il était avec une cigarette voilà donc je pense que il y a cette question dans ces milieux d'une forme de norme sociale qui est propice bon notre plus grande actrice blonde elle est régulièrement à fumer sur des plateaux télé alors que c'est interdit voilà merci en tout cas et je voudrais déjà féliciter euh les intervenants à propos de la lutte contre contre le concert je pense que ça a été très clair euh moi j'avais une question pour le député Carlos euh nous avons tous vu pendant la covid par exemple l'État a pris des mesures drastiques parce que l'État dans sa souveraineté est censé protéger la santé des citoyens alors dès lors que nous constatons que le tabac n'est pas euh un produit qui est censé euh apporter quelque chose de bien dans l'organisme ça nuit plus tt à l'organisme estce que l'État euh dans sa souveraineté ne peut pas tout simplement interdire la consommation du tabac sur l'espace voilà quoi dans les territoires nationaux afin de préserver la vie donc des du citoyens je je vais me permettre de répondre parce que j'ai été interpellé sur la question du cannabis et je pense que on a deux grands parallèles à la question que vous posez on a les États-Unis avec la prohibition et l'alcool si on reprend l'histoire de la prohibition c'est quoi c'est des femmes qui veulent lutter contre les violences conjugales qui sont faites par leur mari qui boivent dans les brasseries qui mobilise la société américaine et qui arrive à avoir l'interdiction de vente de l'alcool qu'est-ce qu'on a des années après le vote de ces lois de prohibition de l'alcool on a al Capon on a la mafia qui s'est développé avec un marché et qui prend une place dans la société et dans l'influence sur les élus avec tout l'argent qu'elle a pour les corrompre et finalement on a quelque chose de pire parce que les gens consomment plus de la bière il consomment des alcool fort et qui a non plus des violences conjugales mais il y a des violences généralisées qui se développent et les gens boiv en se cachant mais finalement en se cachant pu voilà et donc interdire et on c'est là que je reprends l'exemple du cannabis on a la loi la plus forte la plus prohibitive contre le cannabis en France depuis 1970 on est les plus grands consommateur européens et on a progressivement vu se développer ce qui se passe et ce qui fait régulièrement l'actualité ben c'est gang qui tire à vue qui tire qui tue qui tue des gens qui sont dans les trafics mais qui tuent aussi avec des balles perdues et on est en train de voir se reproduire ce qui s'est passé avec la prohibition c'est-à-dire qu'aujourd'hui on a intérêt à contrôler un marché et c'est le rôle de l'État de contrôler pourquoi parce que on conduit on contrôle les produits qui sont vendus c'estàd que les produits sont moins dangereux que s'ils étaient en produit libre parce que on contrôle la qualité on contrôle les revenus puisque on peut les taxer et donc on peut essayer en taxant de récupérer de l'argent pour ben je dirais essayer de rembourser les Pet cassées quoi mais parce qu'on sait qu'on pourra pas éviter les PE cass et ça on le sait avec la prohibition et on sait avec le cannabis en France et c'est pas pour rien qu'aujourd'hui de plus en plus de pays se pose la question de contrôler la vente du cannabis parce que ils ont comme ça moins d'effet ça veut pas dire que c'est pas compliqué et d'un point de vue sanitaire le cannabis c'est en tout cas pour le cancer c'est la même chose que le tabac puisque c'est fumé vous avez les mêmes produits de combustion qui vont déclencher le cancer et en plus en terme psychoactif ben c'est pas clair si ça donne pas des problèmes type psychotiques euh voilà donc on on a ça en supplément voilà j'espère que j'ai répondu à votre question et juste pour terminer j'ai vu tout à l'heure qu'on a cité un décret d'interdiction de de la consommation du tabac dans les milieux publics alors je voudrais savoir est-ce que cela passe par une loi à l'Assemblée ou bien c'est le gouvernement qui décide un bon matin pour le faire si vous voulez bien et c'est pas ce que je vais dire n'est pas en quelque chose contre l'institution qui nous accueille il est des prérogatives d'un ministre de la Santé de défendre la santé l'administration a des outils les c font partie des outils à partir du moment où elle peut passer par un décret elle n'a pas se soumettre au débat qui aurait lieu au Parlement et au Sénat quand vous avez des lobbyes très importants et on l'a souligné plusieurs fois là par rapport au PLFSS et à l'augmentation des tarifs sur la vente des cigarette on a des fois intérêt à essayer de se passer de ces débats et on l'a vu à la Commission européenne où finalement ils ont désingué le le le président de Sanco c'est-à-dire celui qui devait s'occuper en le faisant accuser finalement de corruption simplement pour pouvoir faire passer les choses comme il voulaient donc on a des gens qui sont particulièrement pervers et particulièrement intelligents pour toujours mettre du trouble là où nous on voit des choses qui pourraient être simples donc passer par un décret c'est peut-être plus simple c'est peut-être pas la même forme de démocratie mais c'est par rapport à l'utilité et au geste politique quelque chose d'aussi fort et ça évite la pollution par je dirais des des entreprise de dévoiement et de corruption voilà c'est exactement ça le fait de passer par par décret c'est ne pas passer par le par le Parlement et il y a des mesures qui doivent passer par décret je pense que dans les années à venir si euh si les chose se passent bien d'ici à 2027 euh il va falloir réptre des qure figures comme ça sur sur beaucoup de situations si on veut aller vers une transition écologique si on veut aller sur des nomes sur la santé ça va être obligé au vu de la configuration politique du pays et ce qu' va donner dans les années à venir ça va être on vaê à chaque fois s des marches très serré en étant Optimist sur 2027 mais il y aura beaucoup de choses par décret en tout cas je tiens à vous féliciter de cette initiative j'avais une question en fait Ctait est-ce que l'équipe de la Ligue contre le cancer a une équipe de suivi si par exemple vous vous voulez que les gens arrêtent de fumer est-ce qu'il y a une équipe qui va les suivre psychologiquement parce que c'est pas facile j'ai entendu vous avez beaucoup de de façons pour faire de la prévention pour que les gens ils arrêtent très jeunes les enfants et cetera mais aujourd'hui avec ce qu'on voit la télé les clips les séries on voit que ça dans la rue on voit que ça en tout cas euh euh on garde toujours espir mais ça va pas être facile he et j'ai une autre question est-ce que votre lutte aussi all est contre les cigarettes électroniques voilà merci sur l'accompagnement il y a des professionnels et je dirais le travail en santé publique c'est aussi de travailler avec des partenaires l'a souligné dans ta présentation donc on peut pas tout faire on peut pas être bon sur tous les aspects on a des comités qui ont des tabacologues on a des gens qui sont formés en tabacologie mais l'intérêt c'est d'avoir et c'est l'objet de ce mois son tabac des des listes de tabacologues pour pouvoir orienter des listes d'addictologues parce qu'en plus on a un problème qui est la question de la territorialisation les gens demandent quelqu'un pas trop loin de chez eux voilà eTTH nous on n'est pas partout enfin on essaie d'avoir des antennes voilà mais on essaie d'orienter parce qu'on peut pas tout faire tout seul voilà pour essayer de répondre à la première partie de votre question ensuite dans la première partie de votre question moi je suis un vieux de la santé publique j'ai l'habitude de dire la santé publique c'est un sport de combat on se prend des coups on en donne on s'en prend souvent beaucoup plus qu'on en donne mais on sait que de toute façon il va falloir se battre donc on se bat et je pense que tous les gens qui sont là savent que c'est comme ça que ça se passe et puis la deuxième partie de votre question la question de la VAP mais tu l'as dit je crois le problème de la VAP c'est que on a 10 ans de recul c'est pas assez donc on aura des gens et on commence à avoir des gens qui font des études scientifiques le problème de des études scientifiques c'est aussi que bah les vapoteuses elles sont différentes donc il faut normaliser tout ça pour avoir des réponses claires objectives parce que le rôle des gens qui sont en face de nous et on connaît bien leur processus c'est toujours de dire oui mais on va pinailler là-dessus votre étude c'est parce que monte la nôtre et nous on l'a fait différemment et donc on est sans cesse sur les gens qui essayent de relativiser ce que nos scientifiques enfin les gens qui quand je dis nos scientifiques les gens qui travaillent dans la même dynamique de que nous essaent de démontrer et en face on a des gens qui sont payés pour faire des études qui soit vont dire le contraire soit vont dire nous on a fait le même protocole et on voit rien voilà donc il y a tout un système sur lequel on doit se battre et on essaie d'être avec de l'évidence baise hein mais en face on a des gens qui essaie de détruire ce sur quoi on s'appuie et qui a une guerre aussi sur la science et c'est pas seulement sur les réseaux sociaux où les gens racontent ce qu'ils veulent il y a aussi des gens qui sont payés pour faire des études scientifiques pour détruire les études d'autres scientifique voilà et donc sur la VAP pour l'instant ce qu'on a c'est qu'on est content parce que malgré tout ça évite un certain nombre de gens qui fumaient de fumer on dit c'est peut-être pas le top peut-être qu'ils font aussi du mal à leur santé mais ils s'en font moins que quand ils fumaient donc on accepte cette réduction des risques jusqu'à démontrer que elle est peut-être plus grave que ce qu'on pensait mais aujourd'hui on est sur B si ça peut limiter la casse on accepte la limite de la casse voilà c'est pas pareil pour les peufs puisque lespuf là c'est clairement un produit pour faire rentrer des gens dans une dépendance et peut-être les faire bas vers d'autres produits donc là c'est on est hors zone et on affranchit la ligne rouge après on on en a pas parlé mais il y a un truc qu'il faut pas faire c'est vapoter et continuer à fumer en même temps parce que là vous perdez les bénéfices du vapotage et puis vous gardez les effets désastreux du tabac et je va juste compléter la por sur la cigarette electronique par une une citation de Bertrand dsenberg que vous connaissez probablement qui est un pneumologue et tabacologue un éminent tabacologue et pneumologue pour résumer la cigarette électronique qui dit le tabac s roulé à 180 leur sur l'autoroute à contresens la cigarette électronique s roulé à 180 leur dans le bon sens ce qui pourv bien clin est beaucoup moins dangereux que que l'autre a priori mais mais on a les gens qui défendent la VAP qui peuvent vous dire mais c'est les autres qui roulent dans le mauvais donc vot but c'est pas de réduire totalement la consommation de la cigarette pour toute la population de la France c'est ça notre but c'est de réduire notre conviction c'est qu'on pourra pas la limiter totalement et arriver à zéro voilà parce que je parle devant des addictologues des gens dont c'est le métier mais on ne connaît pas une société qui est pas ces produits addictifs ça répond à une demande et il y a toujours des gens qui chercheront des produits voilà donc notre but c'est de faire que l'utilisation de ces produits elle se passe le moins mal possible merci merci à toutes et à tous pour ce moment d'échange merci à toi Sébastien Davino Jean-Paul Gomis madame enguenan dit que ENF la France santé publique France et l contre le cancer monsieur Ricard et Madame Naj pour ces moments d'échange intéressant merci aussi l'association Monsieur François pas au plaisir de recevoir vos pldoyers pour les amendements et autres mais n'hésitez pas vraent àenvoyer à l'ensemble des parlementaires pas uniquement au niveau des des commissions parce que même parfois les commissions peuvent changer en plein cours de texte mais pendant 5 ans ça va être 4 ans ça va être comme ça merci à toutes et à tous et bonne fin du mois S