Limoges BTP 2015 - Marie Anne GAUTIER

donc bonjour je vais vous présenter le protocole salsa et son intérêt dans le dépistage et la prévention des tms mon exposé se déroulera en quatre parties donc je reviendrai sur les origines du protocole je parlerai rapidement de ces principes je ferai un un retour donc sur des expériences de son utilisation et puis donc je fais une virée sur les les perspectives d'utilisation donc c'est un protocole qui a été définie et réalisé à la demande du du du de l'organisation par dont celui de la salsa et qui a été réalisée donc par les membres du cornet l'institute d'amsterdam à partir donc de donner bibliographiques et qui ont été faites par des experts donc c'est un outil qui permet un recueil des troubles musculo-squelettiques du membre supérieur en lien avec le travail afin de de les dépister précocément de permettre leur l'évaluation de leur incidence leur évolution et de de donner des préconisations de prévention donc ce protocole a utilisé en a été utilisé en france en 2002 donc il ya une première donc ça a été utilisé d'abord par le réseau expérimental de surveillance des tms dans les pays de la loire donc c'est ce réseau était constitué par 83 médecin qui qui était aidé par le laboratoire d'épidémiologie et d'ergonomie et de santé au travail danger est ainsi que par l'institut national de veille sanitaire donc les retours d'expérience de ses médecins on paie ainsi que ceux d'un groupe d'experts ont permis donc de définir un protocole français et donc est ce qui a été étendue à 12 tms +1 donc ceci en partenariat avec donc les nrs toujours le l'est d'angers l'institut national de veille sanitaire et puis l'assistance publique des hôpitaux de paris donc 12 tms ont été retenus qui ont été choisis en fonction donc de leur fréquence de leur lien avec le travail et de la facilité description de leurs symptomatologie et aussi des manoeuvres clinique pour les mettre en évidence certains tms ont été exclues comme l'arthrose par exemple parce que les les comment les les facteurs extra professionnelles pour cette pathologie sont assez importants et difficiles à distinguer des facteurs professionnels donc vous avez ici la liste des douze troubles musculo-squelettiques troupes puisque squelettiques spécifique retenue et donc il y en a un en plus qui est le syndrome général de tms non spécifique qui a été retenu parce que il a un intérêt d'après les experts dans la prévention des troubles précoces je vais vous expliquer maintenant les principes du protocole donc c'est un outil qui permet un repérage donc précoce des troubles musculo-squelettiques du membres supérieurs liés au travail un stage infraclinique donc c'est un outil de recueil standardisés qui permet donc de recueillir de façon harmonisée des résultats que ce soit au niveau clinique mais aussi au niveau épidémiologique donc c'est un outil qu écrivent uniquement fondés à partir de données expérimentales et scientifique et donc qui permet une utilisation en santé au travail assez facile donc en pratique tout d'abord on va administrer un questionnaire de type nordique aux salariés qui va donc voilà un exemple donc il va donc permettre de localisation de localiser très facilement donc le lieu de la douleur le biais de la plainte et ensuite de la quantifier ensuite on va rechercher des signes infraclinique spécifiques et cliniques en fonction de la localisation indiqué par le salarié pour cela donc le médecin va faire passer donc des manoeuvres aux salariés donc pour chaque tms il ya plusieurs manoeuvres donc qu'ils sont qui sont décrites donc là par exemple c'est pour les pôles dont je vous ai mis deux exemples donc pour les polis en a huit au total alors on n'est pas obligé toutes les fermes et plus on en fait plus le diagnostic et précis ensuite ces troubles vont être classés en trois stades l'attend symptomatique ou avéré donc là on va où on va utiliser des algorithmes donc si la personne se plaint d'avoir eu une douleur pendant l'année qui vient de s'écouler à ce moment là on dit qu'alain stade l'attend et on va lui demander si cette douleur persiste actuellement si elle l'a toujours où si elle l'a eu au moins quatre jours la semaine précédente la consultation si c'est le cas à ce moment là la douleur sera la forme sera dite symptomatique donc si on a une forme symptomatique à ce moment là on va chercher une forme avéré donc pour cela on lui fera les manoeuvres spécifiques selon la colocalisation du trouble musculo-squelettique dont elle s'est plainte si on retrouve au moins une manoeuvre positive à ce moment là on dit la forme est avérée sinon on reste un stade symptomatique voilà donc en fait cet outil va avoir ensuite va pouvoir être utilisé en termes de prévention selon trois niveaux donc on va avoir le niveau micro donc qui permet le diagnostic la recherche de facteurs de risque donc on reste à un niveau individuel et donc ça va permettre si on trouve une pathologie à un stade avéré d'orienter la personne pour une prise en charge médicale le stade maison lui correspond à une surveillance active plus en milieu de travail donc on sera un stade plus avancé au niveau de la prévention c'est à dire que là on va donc si la personne a des symptômes plusieurs personnes à des symptômes on va aller sur le milieu de travail et par des outils adaptés types de questionnaires ou autres recherchait donc des facteurs de risques professionnels pouvant être en lien avec l'apparition de ces pathologies enfin le dernier stade c'est le stade i maquereau ou là en fait on va essayer de 2 d'objectiver des choses à une échelle plus haut niveau d'une entreprise ou au niveau d'un secteur professionnel donc en essayant de collecter toutes les données qui ont été trouvés les mettre en perspective avec d'autres données par exemple trouvé dans la littérature pour pouvoir ensuite essayé de dépister vraiment et de devoir dès qu'il ya quelque chose de très très précoce qui arrive de pouvoir agir et mettre en place des mesures de prévention beaucoup plus en amont donc donc pour donc en fait des stages salsa en lieu à l inrs donc entre 2007 et 2012 donc je crois qu'à une soixantaine de médecins qui ont été formés et donc qui ont donc appris à utiliser ce protocole et à le mettre en pratique en termes de prévention aux différents niveaux que l'on vient de voir donc depuis 2012 donc ya pas eu ce stage ça va reprendre cette année mais par contre l'outil est téléchargeable sur le site web de lits nrs alors je voulais juste vous faire part de retour d'expérience qui ont été faits lors d'une journée organisée par des médecins du travail qui donc ont utilisé ce protocole dans leur entreprise alors le premier le premier exemple concerne une entreprise donc en belgique et donc ça touche les stades de prévention micro et méo les stades que l'on a vu donc en fait c'est une entreprise qui pendant un mois a d'un côté par le service de santé au travail pratiquer le protocole salsa auprès des salariés et en parallèle des ergonomes ont évalué les contraintes biomécanique au poste au moyen de la méthode roula donc pour l'originalité donc de cette intervention était qu'en fait dans pour l'examen ils se sont aidés d'un poster pense bête qui leur a permis de se rappeler facilement les différentes manoeuvres à pratiquer et ils ont utilisé aussi pour le recueil des données un logigramme informatisé qui leur a permis en plus après de de pouvoir rendre des résultats de façon facilité donc donc ça a permis de faire des propositions ciblées d'aménagement de poste de travail pour la prévention aussi est en projet il avait en projet de systématiser ce genre d'intervention dans l'entreprise un autre exemple as donc dans un service interentreprises en lorraine donc là c'est une intervention fascine utilisation salsa beaucoup plus large puisque ça a été le protocole et le projet salsa ont été intégrées au projet pluriannuel du service en 2012 à 2014 donc ça a été validé par la direction et par la commission médico techniques dont qu'ils ont dû ils ont mis les moyens pour que ce protocole puis 7 fait donc les équipes de proximité ont été formés informé il ya une équipe pluridisciplinaire spécialisés qui a été aussi constitué avec un médecin coordinateur qui était chargé de recueillir l'ensemble des données et une beauty v ses collègues ils ont embauché une statisticienne pour analyser toutes les données recueillies et puis les valoriser et donc ça leur a permis de faire un ce qu'ils ont appelé un atlas des tms c'est à dire c'est ils ont créé des indicateurs de repérage précoce du risque et donc ça sur l'ensemble d'un territoire donc en fait il ça leur permettait de voir que dans certaines entreprises il y avait des formes la tente par exemple qui apparaissait et donc de pouvoir intervenir de façon très précoce pour prévenir finalement la désinsertion professionnelle et prendre des mesures de prévention adaptées et même piloter des actions complexes de prévention tms et rbs voilà pour finir donc je voulais conclure en disant que ce protocole avait un réel intérêt pour les services de santé au travail parce que ça permettait une démarche globale et collective puisque en fait ça permet quand même une évaluation clinique en lien avec les facteurs de risque personnel mais aussi professionnel et que ça s'intègre très bien la pluridisciplinarité parce que ça peut permettre à acquérir au sein d'une équipe un langage commun est un outil commun entre les différents acteurs donc ça peut tout à fait s'intégrer dans un projet de service ou dans un conte même dans le contrat pluriannuel d'objectifs et de moyens donc par contre pour la mise en pratique des prérequis donc il faut que la direction soit motivé pour mettre à disposition des moyens en des moyens humains puisqu'il faut que les acteurs soient formés qu'il ya des moyens informatiques aussi sur place le poster pense-bête aussi ça peut aider pour la réalisation des manoeuvres donc les locaux doivent être organisées aussi pour permettre de faire passer les manoeuvres de façon facile faut un petit peu de place mais aussi il faut que le respect du fife le secret médical soit respecté puisqu'il ya derrière possibilité d'établir un diagnostic et puis ce qui est nécessaire aussi pour cet outil c'est qu'il y ait un logiciel informatisé qui soit prévu pour le recueil des données afin de pouvoir les analyser les mettre en perspective et éventuellement après que ça puisse est même un petit peu plus développé sur l'ensemble du territoire et pouvoir envisager pourquoi pas un réseau haut niveau un département régional et même national voilà je vous remercie pour votre attention