Le 24 mars : Psychiatrie et parcours de soins au programme au CESE

pour les places et on va démarrer cette va démarrer cette plénière

donc tout d'abord je voulais vous redonner la formation qui nous est parvenu donc hier en fin d'après-midi savoir que le président de la république a décidé de venir au cee demain pour rencontrer les membres du bureau et les remercier pour le travail accompli au cours de cette mandature et donc vous remercier par leur intermédiaire où tout et vous tous compte tenu de ce nouvel événement ça évidemment un certain nombre de conséquences nous avons été dans l'obligation donc d'avancer la plénière de demain à 9h30 donc plénière qui je vous le rappelle traitera du projet d'avis l'école à l'ère du numérique est évidemment la conséquence de la venue du président de la république fait que jean michel blanquer marché nous ne pourrons pas être présent comme

on l'avait prévu initialement donc nous sommes quand même dans une semaine semaine très chargée comptes-tu d'abord du nom de plénière sur cette fin de mandature ce qui témoigne que nous sommes toujours tous sur le pont c'est une bonne chose donc la plénière de cette matinée a pour titre améliorer le parcours de soins en psychiatrie c'est un projet d'avis donc présenté par madame anne gauthier et par monsieur alain dru au nom de la section des affaires sociales et de la santé présidée par aminata koné fille alors avant de donner la parole à la présidente de la section je souhaite vous dire chers aminata qu ainsi qu'aux membres de la section des affaires sociales et de la santé combien nous avons apprécié le travail fourni en

cette mandature le nombre de saisines gouvernementale que vous avez traité en urgence j'ajouterai nombre de pétitions qui vous ont concerné sur des sujets évidemment toujours très variés parfois très complexes d'actualité et qui ont eu le grand mérite évidemment d'éclairer les pouvoirs publics vous l'avez fait je voulais vraiment sincèrement et du fond du coeur vous en remercier et vous non évidemment de toute cette assemblée madame la présidente jérémy nateur vous avez la parole merci monsieur le président c'est à patrick mes remerciements vont plutôt à toi et à l'ensemble du bureau du cce qui nous ont fait confiance

depuis le début de la mandature et je pense que c'était pas simple pour moi de de nous confier des sujets à la fois qu'ils sont axées sur l'humain donc tout ce qu'ils aient accès aux droits fondamentaux mais aussi des sujets de société al des sujets de société qui pouvait nous être quelquefois en difficulté mais avec l'intelligence collective de cette section nous avons toujours réussi à travailler en bon entendre et ça je remercie l'ensemble de nos conseillers je remercie aussi pour

ce sujet qui est d'actualité la santé psychiatrique les maladies psychiatriques et les troubles qui aujourd'hui on s'aperçoit que personne n'est à l'abri de ça au regard de la situation sanitaire que nous vivons un sujet majeur qui d'hommes qui tombent aussi je pense que l'actualité nous aident en pleine actualité et qui montre que le cec se saisir des sujets difficiles un sujet qui nous est apparu très vite avec les saisines les pétitions sur l'hôpital et qui nous a permis aujourd'hui de vous présenter ce travail

que hannah gauthier et alain dru emporté je voudrais dire que le parcours de soins en france était un combat à mener parce que c'est un pays d'excellence au niveau de la santé et l'accès aux soins doit être la priorité des pouvoirs publics comme toujours des travaux que nous menons sont des travaux très intense parlera pas de la rapidité du rendu parce qu'on dispose de peu de temps par la densité mais aussi beaucoup d'intensité émotionnelle parce que ce sont des sujets qui touchent de près ou de loin et les témoignages des patients les personnes concernées et même des

accompagnants et même des acteurs des politiques publiques nous laisse jamais s'en étaient indifférents voilà je voulais vous dire merci merci à nos conseillers de la section des affaires sociales nora porteurs qui ont toujours répondu présent je pense que cette mandature n'a pas été vain pour nous en tout cas moi je remercie tous ses conseillers qui m'ont accompagné dans ses responsabilités et puis notre administration qui es-tu excellent donc je dois les féliciter damien céline et malika pour l'excellent travail que vous

avez fourni pour par votre ouverture par à votre attention à l'ensemble de données des rapporteurs qui ont eu à côtoyer à travailler avec vous merci je laisse la parole à nous à porter chez ramchurn si vous voulez bien de la tribune

hop

monsieur le président mesdames et messieurs les conseillers nous avons récemment montré que l'hôpital n'allait pas bien mais une spécialité la psychiatrie va mal sous dotation financière chronique des déserts de psychiatres qui s'étendent les internes qui s'en détournent et peu de personnel infirmier qui s'y intéressent un cas des facultés de médecine non plus de professeurs en pédopsychiatrie avant la crise sanitaire en france une personne sur cinq souffre de troubles psychiques la maladie psychiatrique est la première cause d'invalidité et le deuxième motif d'arrêt de travail

si 80 % des patients sont traités en ambulatoire plus de 420 mille sont hospitalisés chaque année dont 90 82 milles contre leur consentement aucune catégorie de la population n'échappe à ces maladies dont la prévalence s'accroît chez les jeunes à la différence d'autres disciplines médicales la psychiatrie depuis les années 60 est sectorisé géographiquement une équipe pluridisciplinaire assure une prise en charge globale de toutes les pathologies au plus près du patient c'est l'exemple du centre artaud à reims dirigée par le docteur chemla que je vous propose d'entendre dans cette vidéo

le centre je rentre tôt et un salaire incendie dans ville rens volontairement magna va être plus accueillant sexy que nous sommes à vos occupations du secteur géographique et éventuellement d'autres demandes en fonction de son moyen et donc l'idée étant bien sûr des consultations dans le cadre du cmp mais en premier lieu d'accueil d'hospitalité pour des patients qui sont des plus on va dire en difficulté ou en souffrance qui souffrent de troubles psychotiques et qui peuvent venir au centre d'accueil à temps partiel c'est par là je dirais qu'on a commencé dans les années 80 donc on a en bas et dans la maison une salle d'accueil des salles d'activités et surtout le trail ne se résume pas à cette maison mais également il ya toute une série de lieux dispersés dans la

ville un réseau d'appartements des thérapeutiques un réseau d'appartements sociaux un club thérapeutique un groupe d'entraidé mutuelle différents lieux articuler les uns avec les autres et l'équipe a su revenir fluide un suivi des patients qui circulent entre les lieux la même et qui partage son temps entre différents lieux et il ya également même un centre d'accueil à la campagne donc c'est une partie de l'équipe qui va s'occuper ce centre d'accueil à des campagnes et on se retrouve tout ce jeudi après-midi pour essayer de mettre en commun nos difficultés rencontrées et essayer de les lancer ensemble des de les surmonter le principe pour principe d'hospitalité donc pour les patients entrent dans l'équipe i principe aussi de mise en rang question permanent de la hiérarchie

pour pouvoir discuter de la transversale entre soignants et avec des patients mise à part le secteur libéral ce choix d'une offre territoriale demeure pertinent s'il préserve pour le patient le libre choix du praticien

le défi de la psychiatrie a changé de nature ce n'est plus celui de la désinstitutionnalisation je me doutais bien et s'accrochera un peu le mot aujourd'hui plus de 20 millions d'actes se font sans hospitalisation à temps plein le système se heurte à d'autres obstacles d'autres difficultés première difficulté les obstacles à l'accès aux soins de toute nature sont nombreux l'accès aux soins tu es mental comme en santé physique dépendent d'abord de la présence sur le territoire des médecins généralistes je n'insiste pas ici sur le problème des déserts médicaux le cee il ya consacré un avis je veux en revanche insisté sur

les difficultés d'accès à la psychiatrie sectorisé la prise de rendez vous dans un cmp ou un cmpp est soumise à un délai absolument décourageante devant l'affection le représentant dcmp a parlé d'un délai supérieur à un an pouvant aller jusqu'à deux ans dans certains cmp les psychiatres libéraux quant à eux ne sont ni présents dans tous les territoires ni financièrement accessible à toutes et tous à l'échelle nationale leur nombre a augmenté régulièrement et la france n'est pas parmi les pays de l' ocde le plus mal classé mais la densité de psychiatres est très variable d'un territoire à l'autre paris par exemple

est très bien doté mais certains territoires cumule une faible densité de psychiatres libéraux et une forte pratique parmi ceux-ci du dépassement d'honoraires idem pour les psychologues libéraux ils et elles ne sont pas présents partout et surtout la consultation n'est pas prise en charge par l'assurance maladie sur ce plan toutefois les choses changent des expérimentations sont en cours nous y reviendrons deuxième difficulté les cloisonnements persiste et leurs conséquences sont gravissimes cloisonnement d'abord entre la santé physique somatiques et santé psychique les personnes atteintes de troubles

psychiques en paie le prix elle souffre d'une moins bonne prise en charge de leurs problèmes somatiques et pourtant on le sait les deux tiers des malades psychiques souffre également d'une maladie physique chronique le cloisonnement est aussi fort entre l'hôpital et l'ambulatoire ce qui contribue aux ruptures dans le parc pour on sait par exemple que près de 40% des personnes qui ont été hospitalisées pour des troubles psychotiques bipolaire et dépressifs sévères n'ont pas reçu de suivi spécialisé en ambulatoire après leur hospitalisation foisonnement enfin entre la prise en charge médicale d'un côté l'accompagnement social de l'autre en pratique nombre des prolongations de

séjour qui ne sont pas justifiées par l'état pathologique de la personne mais par une impossibilité matérielle de la réorienter vers une structure d'accompagnement adaptées notamment médico social la particularité de ces difficultés c'est qu'elles s'additionnent et s'aggravent les unes et les autres l'augmentation des besoins de soins a conduit à une saturation de l'ensemble des dispositifs depuis les urgences jusqu'au médico social on parle dans notre avis d'un cercle vicieux dont on ne parvient pas à sortir la situation n'est pas nouvelle ces dernières années les stratégies feuille de route plan se sont multipliés ils ont semblé donner davantage de place

et d'ambition à la politique de la santé mentale en france 2 plan interministériel sur la psychiatrie et la santé mentale se sont succédé cela n'a pas suffi aux difficultés déjà cité pourrait s'en ajouter d'autres qui renforce notre inquiétude pour l'avenir de la psychiatrie la première inquiétude la démographie la part dont la démographie de la filière la psychiatrie ne semblent plus attirer suffisamment les étudiants en médecine parmi les plots les possibles explications de ce manque d'attractivité on est bien avancé la faiblesse des moyens de la psychiatrie pardon la faiblesse des moyens de la psychiatrie de secteur ou encore les

difficultés pour un jeune de s'installer en libéral c'est particulièrement vrai pour la pédopsychiatrie l'installation est découragée en pratique car toute une partie de l'activité n'est pas reconnue est pas rémunéré je pense au temps passé avec les parents avec l'école avec le médecin généraliste avec les autres spécialistes conséquence en 2016 déjà douze départements étaient dépourvues de pédo psychiatres libéraux le deuxième motif d'inquiétude certains besoins vont augmenter et l'offre ne sommes pas s'y adapter c'est le cas de la psychiatrie de la personne âgée qui n'est pas suffisamment développée elle va démographie oblige gagné en importance

enfin la saturation des dispositifs est aussi il faut bien le dire la conséquence d'une grande tendance plus profonde plus complexes qui voit l'exclusion la précarité l' isolement et les difficultés d'accès aux soins se renforcer mutuellement l'implantation des structures de soins leurs horaires sont loin d'être les seuls éléments qui rendent l'accès aux soins difficile et sur ce plan la crise sanitaire et ses conséquences ont renforcé le sentiment qu'il y a urgence à agir

avec la crise sanitaire santé publique france constate l'augmentation des états anxieux et dépressifs dans la population depuis septembre 2020 les demandes dead se multiplient les services de pédopsychiatrie et de psychiatrie sont plus que saturé l'ap-hp de paris les hospitalisations en pédiatrie pour motifs psychiatriques ont augmenté de 50% en comparant les mois d'octobre 2010 9 et octobre 2020 les personnes en situation précaire inactive déjà atteintes de troubles mentaux souffrant de maladies chroniques ou porteuses de handicap sont plus particulièrement exposée est impactée

enfin la crise sanitaire pèse très lourdement sur la santé mentale des jeunes et des étudiants ils et elles reprennent présentait déjà de grande fragilité psychologique la crise a contribué à une très inquiétante détérioration de leur situation revenons-en à nos 20 préconisations articulée sur trois axes un préalable premier axe un préalable agir sur la connaissance et la représentation de la santé mentale deuxième axe une priorité favoriser une entrée plus précoce dans le soin troisième axe assurer la synergie entre les soins et

l'accompagnement dé stigmatiser la maladie psychiatrique est le préalable pour permettre la résilience il faut sortir du xviiie siècle et du triptyque ignorer relégué neutralisée pour aller vers prévenir traiter accompagner et si possible guérir pour celles pour cela l'état doit montrer l'exemple en cessant de considérer toute personne qui a été qui est qui seraient atteintes de troubles psychiques comme dangereuse et renvoyés sans cesse à la vieille image de la folie pour convaincre la population de notre pays que les maladies psychiatriques sont des maladies comme les autres et que les personnes qui en souffrent sont

surtout dangereuse pour elle même comment le faire si la réglementation dit le contraire notre projet est de construire des campagnes d'information sur les différentes pathologies les soins possibles les professionnels à consulter que ce soit à destination du grand public ou de publics cibles à l'exemple de ce qui a été construit pour le sida l'alcool ou le tabac au delà de la déstigmatisation il faut selon nous accroître le niveau de connaissance de la population pour les troubles de la santé mentale un dispositif existe qui nous a semblé important de renforcer celui des formations aux premiers secours en santé

mentale l'idée simple de la même façon qu'on apprend les gestes qui sauvent face à une situation d'urgence physique on peut apprendre à détecter orienté quand un trouble mental s'installe il s'agit de former en quelque sorte des secouristes en santé mentale nous plaidons pour la montée en puissance de ce dispositif nous avons également au sein de ce premier axe formalisé préconisations qui porte sur les conditions de vie des patients et de leurs proches il faut le souligner d'emblée un patient sur cette connaîtra une rémission stable les autres mais aussi leur famille et leur entourage devront apprendre à vivre avec la maladie la place du patient est reconnue en

france c'est inscrit dans la loi ce principe doit aussi s'appliquer pour les troubles psychiatriques une première préconisation de la vie porte sur l' annonce de la maladie un dispositif organisant cette annonce devrait être mise en place en s'inspirant de ce qui existe pour d'autres maladies comme les cancers il faut informer sur la pathologie les traitements la prise en charge sanitaire et médico-social mais l'objectif est aussi d'encourager un dialogue avec le patient et ses proches ce dialogue se poursuivra tout au long du parcours on le sait l entraide mutuelle par les pairs est aussi d'une très grande efficacité inventé mise en place est porté par les usagers

les groupes dans près de mutuelle les gem ont deshors sont désormais reconnus par les pouvoirs publics et c'est une bonne chose je vous propose d'entendre monsieur stéphane d'eau dans cette courte vidéo il va nous présenter le jem de reims qu'il préside qu'on s'est créé en 2006 à la suite de la promulgation de la loi sur le handicap et l'égalité des chances de 2005 les postes de décision sont occupés par des patients en fait on est non sectorisé donc on peut accueillir des personnes qui sont d'autres secteurs de la ville de reims donc on organise des activités comme la gravure le jardinage enfin c'était avant tout ça on en fait moins maintenant on fait du jeu

vidéo on a fait des courts métrages aussi fait un tas d'activités intéressantes on a un groupe d'écriture on est en train de créer un journal par exemple il ya environ 120 personnes qui circulent au gem dont une trentaine de bénévoles très actifs en france quatre millions et demi de personnes sont concernées par la pathologie d'un ou d'une proche la maladie a des répercussions considérables sur elles les familles parents enfants frères et soeurs subissent de plein fouet les parcours trop haché de leurs proches et sont trop souvent amené à endosser un rôle qui ne devrait pas être le leur nous tirons avec cet avis un signal d'alarmé les proches aidants sont soumis à une

tension extrême au point que trop souvent leur propre santé est en danger au delà de soutien qu'il faut impérativement leur proposer dell annonce de la pathologie et tout au long du parcours nous proposons de favoriser la création d' espace de rencontre dédié et des groupes support mais nous jugeons aussi indispensable de mieux les associer aux décisions on le sait pour combattre la maladie les cinq premières années sont cruciales avec le temps les réponses aux traitements la probabilité d'un rétablissement ou d'une rémission se réduisent les comorbidités s'installe les difficultés dans la vie familiale au

travail pour le patient et pour ses proches se renforce le cheminement vers une prise en charge adaptée est rendu plus difficile et les chances de guérison sont diminués le second axe de la vie porte sur l'entrée dans le soin avec un objectif qu'elle soit plus précoce nous l'avons déjà souligné l'offre en ambulatoire sectorisé ou non est tout à la fois peu lisible et difficilement accessible l'existence d'une offre majoritairement structuré selon le critère de l'âge telle qu'elle est actuellement en place et pertinente elles montrent toutefois de visibilité et ne tirent pas les conséquences de la forte stigmatisation de pathologie mentale

je vous propose d'entendre le professeur du verger pédopsychiatre à angers qui nous donne son analyse et ses propositions il me semble important que d'améliorer la lisibilité des différents dispositifs c'est vrai que sur le territoire en a beaucoup mais peut-être pas très bien différencier entre les plateformes les scènes psmp les ctp des secteurs le centre expert du centre ressource résurgence et que je pense qu'il ya vraiment une affirmation peut-être à transmettre aux pour justement améliorer la lisibilité le deuxième point ce serait empêcher de comme disait aux gens mais le cas de dimensionner notre réponse adaptée à

chaque enterrement n'a évidemment de moyens mais aussi de partenariat je crois que c'est vraiment très important de développer tous les partenariats avec médecin traitant ça a été dit mais aussi avec le pédiatre avec l'école l'éducation nationale donc les milieux socio éducatif l'aide sociale à l'enfance et la peine de vraiment amélioré le dimensionnement de nos réponses pédopsychiatrique adaptés à chaque parce que sinon on est dans tout ou rien le plus souvent et quand y'a rien et pas ça arrive aux urgences peut-être le troisième point ce serait donc de multiplier les équipes mobiles des consultations avancées les vacations de pédopsychiatres dans les maisons médicales

bref de permettre comme ça de prendre en compte éventuellement les audiences mais aussi d'adapter de dimensionner nos réponses en fonction de chaque situation et puis peut-être le dernier point c'est vrai que je pense au libéral et notamment la nécessité incontournable pour moi de la reconnaissance et la revalorisation de la consultation pédopsy libérant reconnaître et de revaloriser la consultation plénum si libéral ça permettra peut-être de soulager un service public qui aujourd'hui doit répondre quasiment à tous on le sait pour combattre la maladie depardon invité le professeur diverger le souligner il faut améliorer la

lisibilité des dispositifs existants et comme il le dit dimensionner les réponses pour les adapter à la singularité de chaque cas chacun doit intervenir dans ce rôle tout en se coordonnant avec les autres professionnels premier acteur incontournable le médecin généraliste près de 13 % des consultations chez le médecin généraliste sont liées au sol troubles dépressifs et anxieux pourtant le taux de patientes et patients orientée par le généraliste vers la psychiatrie est très faible la prise en charge efficace des troubles est alors trop souvent empêché la vie propose de consolider le rôle pivot des médecins généralistes en agissant dans trois dimensions premièrement en

renforçant leur formation initiale et continue en psychiatrie deuxièmement en renforçant la psychiatrie dans les stages qui effectue les futurs médecins généralistes durant leurs études le plan ma santé 2022 prévoit à terme une expérience en santé mentale pour chaque étudiant en médecine il faut concrétiser cet engagement nous proposons un stage obligatoire au sein d'un établissement de santé mentale ou au sein d'une structure qui accompagne des personnes souffrant de troubles psychiques troisièmement il existe des techniques de dépistage des troubles psychiques sous la forme de questionnaire par exemple qui ont montré leur efficacité nous proposons de promouvoir leur usage

il faut enfin renforcer la coordination entre les jeunes et le généraliste et la psychiatrie il faut aller vers la personne qui ne peut pas se rendre à un lieu de consultation et ce quelles que soient les raisons de cette impossibilité cette allée vers passe par des partenariats entre les acteurs de la santé et de l'accompagnement médico social et social il se pratique déjà par exemple par les équipes mobiles psychiatrie précarité appelé le mpp que nous proposons de renforcer pour les enfants et adolescents deux structures ouvertes et moins connoté 6 sur leur lieu de vie nous semble indispensable à une meilleure appréhension de leur besoin de soins

c'est le cas des maisons des adolescents celle qui n'affiche pas d'emblée la dimension psychologique comme le coeur de leur mission la situation déjà alarmante des étudiants appellent une mobilisation de moyens humains et financiers plus importants en faveur des services de santé universitaire notre avis le souligne par ailleurs notre attention a été attirée par françoise rudetzki sur la question des psychodrames à la création en 2019 du centre national de ressources et de résilience le cn de zaire a été positive le centre s'appuie sur un réseau de 12 centres régionaux et des antennes départementales adossés à des hôpitaux généraux ou à des

chu il est nécessaire de soutenir leur développement j'en viens à la question des psychologues la vie jugement préalable nécessaire de renforcer la présence des psychologues salariés dans les dispositifs existants le débat se focalise actuellement sur le remboursement des consultations chez les psychologues libéraux des expérimentations sont en cours depuis plusieurs années mais leur évaluation préalable à une éventuelle généralisation a été repoussée nous avons bien compris les difficultés qu'ils tiennent notamment au manque d'harmonisation des formations mais nous souhaitons sur ce dossier déjà ancien que les choses avancent plus vite et que les psychologues puisse enfin intégrer

le parcours de soins coordonné

le financement de la psychiatrie relève d'une dotation annuelle de file de financement l'adaf depuis disons cette enveloppe annuelle augmente deux fois moins vite que celle des autres spécialités de plus la psychiatrie est plus ou moins bien dotées par les ars dans des proportions considérables avec un écart de plus de 40% selon les régions enfin les directions des hôpitaux peuvent imputer la psychiatrie d'une partie de son budget pour financer des spécialités déficitaire ce problème est si connu qu'il conduit les ars à financer des projets spécifiques pour préserver le fléchage des budgets ce qui favorise les centres experts ou spécialisés ou détriment des moyens

alloués aux services généralistes c'est pour cela que nous demandons un plan d'urgence pour rattraper le sous financement de ces quinze dernières années dans le respect impératif de budget alloué à la psi et de moyens supplémentaires pour prendre en charge les conséquences de la crise coded l'hospitalisation en psychiatrie ne devrait être qu'un des outils de la prise en charge par le secteur cependant comme nous l'avons souligné la saturation des services en ambulatoire amène à un recours à l'hospitalisation bien les urgences est en situation de crise on a fermé des lits mais les moyens humains libéré à l'hôpital n'ont pas été reversées au suivi ambulatoire aujourd'hui il est quasiment impossible

d'être hospitalisé à sa demande dans les hôpitaux publics on nous a expliqué que l'obligation de passer par les services d urgence pour vérifier l'état de santé somatiques conduisait à une aberration là tantôt surge ans entraînant l'angoissent du patient celui-ci explosait et s est datée et finissait hospitalisées contre sa volonté à l'isolément puisque considéré comme dangereux alors qu'au départ c'était lui qui demandait de l'aide ajoutons les multiples rapports de la contrôleur général des lieux de privation de liberté les condamnations de la france par les cours européennes l'avis récent du conseil du conseil constitutionnel sur le respect des droits des patients et l'on comprendra que la question des moyens pour les services hospitaliers est fondamentale

d'autant que respecter autant pour respecter l'éthique des soignants que pour les droits des patients cette amélioration passe enfin par une meilleure formation initiale de tous les personnels paramédicaux qui ont qui sont au contact direct et quotidien des patientes et des patients pour les infirmiers il nous semble important là aussi de renforcer la formation il elle même si nous laissons les partenaires sociaux en définir les modalités mais aussi surtout de prévoir un bloc d'approfondissement sur les pathologies pour celles et ceux qui souhaitent travailler en psychiatrie pour tous ses métiers la connaissance des gestes techniques est certes indispensable mais il y a une dimension humaine toute particulière au coeur du

travail en psychiatrie comprenant les gouttes et le savoir être à propos de la pédopsychiatrie et autour de la préco 14 il nous faut insister sur le droit pour tous les jeunes de moins de 18 ans à accéder à des soins en pédopsychiatrie même s'il faut là encore il lui redonner les moyens sans effet de manche la situation de la pédopsychiatrie en france est catastrophique il y a des départements sans pédopsychiatre une dizaine de facultés françaises non plus de professeurs dans cette spécialité elles ne peuvent donc plus formés de pédopsychiatres à cela s'ajoutent des fermetures de lits pour des raisons financières ou parfois idéologique qui font que certains secteurs de pédopsy non pas un seul lit

d'hospitalisation aujourd'hui la crise sanitaire a des effets sévères sur la jeunesse les services ambulatoires sont saturés parce qu'ils accompagnent au long cours et c'est très bien et qu'il y a de plus en plus de demandes émanant des pmi de l'aide sociale ou de l'éducation nationale juridiquement la pédopsy s'arrête à saison sauf pour des patients déjà pris en charge or les premiers symptômes des maladies psychiatriques interviennent entre 15 et 25 ans ce qui interdit de fait un accès facile pour les adolescents beaucoup d'adolescents sont alors pris en charge par la psychiatrie adulte ou d adolescente anorexique des adolescents suicidaires côtoient des pathologies inquiétante qui peuvent être des repoussoirs à la prise en charge

permettre à tous les mineurs d'être prises en compte dans des services adaptés est une urgence dont la crise pandémique montre qu'elle est vitale pour notre jeunesse enfin et c'est le sens des prêts qu'aucun za 18 nous reprenons des propositions qui recoupe celle de nos amis intérieur et qui vise à former et à travailler en commun sur les territoires si nous soutenons l'idée des projets territoriaux en santé mentale nous les souhaitons articulé avec les comités les communautés professionnelles territorial de santé la médecine de ville et prioritairement dans des maisons ou des centres de santé et les services sociaux et médico sociaux nous proposons enfin des référentes parcours chargé de coordonner la prise en charge entre social médico-social

proches aidants et psychiatrie le vieillissement de la population sont s'accompagne d'une augmentation de la prévalence des pathologies liées à l'âge parmi lesquelles celles qui relèvent de la santé mentale occupe une place importante on pense bien sûr à la maladie d'alzheimer mais d'autres troupes le feu d'autres troubles frappe plus spécialement le sujet âgé comme la dépression qui est trop souvent sous diagnostiquée et donc non traitées pour les patients âgés la réalité est bien souvent celle de la pluri pathologie associant maladies psychiques et somatiques nous insistons donc sur la nécessité d'une évaluation mais aussi d'une prise en charge globale et

multidisciplinaire des dispositifs de coordination gériatrique existent sur le modèle des équipes mobiles de gériatrie il faut les renforcer et y associer des psychiatres des psychologues et les structures locales de santé mentale dans la lignée de la vie récemment rendue par la section du travail et de l'emploi nous plaidons aussi pour une montée en compétence des professionnels du travail du sens du travail à domicile auprès des personnes âgées notamment des services de soins infirmiers à domicile et des services d aide à domicile nous avons décidé de conclure notre avis avec la question de la recherche c'est une façon d'être optimiste car il faut

le souligner la recherche sur la santé mentale avance c'est elle qui permet de mieux prévenir les troubles mentaux c'est elle aussi qui permet de progresser la qualité des soins et de la vie avec la pathologie nous insistons donc dans notre dernière préconisations sur trois impératifs celui du financement de cette recherche qui pour le moment n'est pas proportionnée au coût humain et social que représente la maladie mentale en france la transdisciplinarité qui doit être encouragée pour aller au delà des cloisonnements enfin la participation des patients et de leur entourage à la définition des priorités ainsi qu'à la conduite et à l'évaluation des travaux

je vais donc conclure par quelques remerciements monsieur le président je vous remercie je remercie tout d'abord la section sa présidente aminata mais aussi nos administrateurs damien céline et malika merci pour ces cinq années passées au coeur de cette institution merci merci

petit ça leur revient bravo pour le travail accompli voilà le dernier à vis de cette section voilà pour cette mandature de cinq ans alors nous allons passer à l'audition des différents groupes et on va commencer par le groupe de l'unaf et c'est madame marie andrée blanc et prend la parole merci diagnostic trop tardif manque d'intervention précoce rupture dans les parcours de soins recours excessif à l'hospitalisation sous contrainte retour à la vie sociale et professionnelle aléatoire augmentation des doses compensation avec la crise sanitaire au delà des différences d'approché des psychanalystes et tandis que le nombre de personnes en souffrance progresse la psychiatrie en france attend toujours

d'être soigné le présent avis a le mérite de s'attacher aux vécus et aux difficultés des patients et de leurs familles bases nécessaires pour construire un parcours de soins plus fluide alliant soins et accompagnement les auditions des familles de patients ont été particulièrement enrichissantes pour comprendre la nécessité de changer le regard sur les personnes atteintes de pathologies mentales le groupe de l'unaf soutien particulièrement la préconisation 6 relatives aux aidants familiaux l'émission d'entr'aide d'information d'accueil et de soutien aux aidants familiaux qui accompagnent ceux qui vivent avec des troubles psychiques sont un point nodal du parcours de soin en

psychiatrie autre point d'intérêt mal prises en compte par les politiques publiques la protection juridique des majeurs le réseau d ida vers des mesures de protection y compris pour des personnes présentant une altération de leurs facultés personnelles le médecin de famille est un partenaire central est indispensable pour le maintien à domicile ou le placement en institution et globalement pour mieux accompagner ces personnes le contexte démographique défavorable rend difficile de trouver un médecin entraînant pour la personne protégée un risque de double rupture d soins et de ses droits raison pour laquelle le groupe de l'unaf soutient la

préconisation cet argument le rôle central des médecins généralistes dans la détection et la prise en charge de la maladie psychiatrique enfin la préconisation 8 appel à encourir

merci marie-andrée la parole est à martin vignon du groupe de l'unsa merci année à dinde de nous présenter cet avis qui représente un véritable enjeu de santé publique alors qu'il est souvent considérée comme parent pauvre des politiques de santé de plus dans le contexte actuel de crise sanitaire la santé mentale devient dans son art suspecte un enjeu de société cela n'est plus encore sur le devant de la scène les insuffisances du secteur de la prise en charge et de l'accompagnement de la santé mentale tout d'abord je note avec satisfaction que les 20 préconisations

tout très pertinente couvre l'ensemble du champ depuis les jeunes avec les troubles psychiques liés à la construction de la personnalité jusqu'au grand âge avec les maladies dégénératives démontrant ainsi d'un outil d'équité d'un continuum qui facilite la fluidité des parcours et l'absence de réduire de soi et de droit espérons qu'elles trouveront un écho dans les états généraux de la santé mentale que les pouvoirs publics en ont cramé pour le mois de juillet je souhaite attirer l'attention sur la situation actuelle qui se caractérise par un montre cruel de lien entre les médecins généralistes

et les spécialistes de la santé mentale aujourd'hui la prise en charge des épisodes dépressifs légers et modérée est ans et anciennement assurée par le médecin traitant qui demandent une meilleure formation car le constat est affligeant la dépression peut faire l'objet tendance d'un sur diagnostic ou l' inverse et que les entreprises antidépresseurs sont largement utilisé en lieu et place des psychothérapies qui sont très peu prise en charge ce sujet mérite d'être creusée l'unsa soutien espéré une alimentation cnam sur quatre territoires qui apporte des réponses

adaptées aux besoins des patients et on

merci martin la parole est à mme marie thérèse bonneau du groupe de l'agriculture les chers collègues la psychiatrie nous le savons est considérée comme le parent pauvre de l'hôpital de notre système de santé il est donc important que notre assemblée puisse saisir de ce sujet afin d'apporter des réponses aux difficultés liées au parcours de soins au manque de financement et plus généralement à la perte d'attractivité de ce secteur méconnu et disons le franchement souffrons d'un déficit d'image le sujet est d'autant plus préoccupant qu'un an après le déclenchement de la pandémie qu'ovide 19 le nombre de troubles psychiatriques constaté a fortement augmenté en particulier chez les jeunes et chez les étudiants le groupe de l'agriculture est particulièrement

attaché à plusieurs points qui figurent dans l'avis d'une part les difficultés d'accès aux soins la démocratie médical et d'une manière générale problématique et elle l'est encore plus pour les patients suivis en psychiatrie surtout s'ils résident en milieu rural nous nous souhaitons les préconisations qui vise à fluidifier les parcours et développer les coopérations entre les professionnels de santé d'autre part nous partageons les mesures qui visent à renforcer la prévention et la détection des signes ou des symptômes le plus en amont possible c'est un exercice qui s'avère particulièrement compliqué et délicat chez les professionnels de l'agriculture qui généralement ne se livre pas facilement sur leurs difficultés personnelles des actions

d'accompagnement existent déjà alimi à l'image des cellules pluridisciplinaire de prévention des risques psycho sociaux de la population agricole mise en place par la msa enfin il est important de se préoccuper du poste curatif d'aider les patients stabilisés à retrouver une autonomie personnelle et professionnelle dans cette perspective le parcours de réadaptation psychiatrique doit être encouragée pour permettre à ses patients de se réinsérer socialement ces quelques exemples non exhaustifs le soutien des aidants nous tient particulièrement à coeur témoigne de la qualité du travail réalisé par les rapporteurs la vie est de grande qualité et nous faisons confiance aux deux rapporteurs

pour porter et défendre la proposition au delà de ces thés en séance plus

merci madame catherine foucher pour le groupe de l'artisanat les troubles psychiques sont souvent qualifiés de handicap invisible et cette invisibilité c'est aussi ce que peuvent ressentir les proches des personnes concernées tant il se heurte à des obstacles dans la prise en charge sanitaire et sociale de la personne souffrant d'un handicap psychique les chiffres parlent d'eux-mêmes dont +2 72% des cas le diagnostic n'est posée qu'après plusieurs crises et hospitalisations 40% des personnes sortent de l'hôpital sans aucun suivi ambulatoire 84 % des patients ne bénéficie d'aucun accompagnement médico-social alors que la loi reconnaît depuis 15 ans le handicap psychique il serait temps d'intégrer les

spécificités de ce handicap en mettant en oeuvre une stratégie globale et adaptée pour tous ceux qui sont concernés comme le souligne la vie la priorité de favoriser une entrée plus précoce dans le soin trop souvent la famille est démuni et ignore à qui s'adresser et de son côté le médecin généraliste peine à identifier les troubles et n'oriente pas vers un psychiatre le patient or la précocité du traitement permet d'éviter de telles situations et d'améliorer les chances de rétablissement il est donc essentiel que les médecins traitants sache mieux détecter ces troubles mais aussi qu'ils aient le réflexe d'adressé le patient un psychiatre l'autre point crucial est d'articuler soins et accompagnement de la personne en fonction de ses besoins et de l'évolution de sa situation

c'est la condition nécessaire pour lui permettre de retrouver une vie sociale une activité ou un emploi et pour lui ouvrir de réelles perspectives d'autonomie la proposition d'un référent de parcours pourrait favoriser la coordination des acteurs du soin et du médico social autour de la personne et à toutes les étapes de la prise en charge il est essentiel d'associer les projets dans qui sont les premiers accompagnants enfin il importe d'agir contre la stigmatisation des malades psychiques et de mener des campagnes d'information pour montrer que chacun peut contribuer par un nouveau regard au soutien de ceux qui sont touchés comme de leurs proches nous saluons la qualité de cet avis et nous le voterons merci

nous avons visio on le groupe des associations monsieur jean françois serre

c'est le président chaque collègue les effets positifs du virage ambulatoire de la psychiatrie en france sont aujourd'hui miné par l'aggravation dramatique des besoins non satisfaits et une saturation de l'ensemble des dispositifs depuis les urgences jusqu'au médico social cette tension extrême accentué l'errance l'entrée dans le soin par les urgences hospitalières voir par la procédure des soins sans consentement les ruptures dans les parcours et une alternance pour nombre de malades entre périodes de vie à domicile sans accompagnement ni soins et hospitalisations à répétition la psychiatrie n'a plus les moyens de son ambition c'est pourquoi nous soutenons toutes les préconisations de

ce projet d'avis visant à améliorer l'entrée dans les soins la prise en charge hospitalière et une meilleure synergie entre accompagnement et soins cette situation critique a de graves conséquences pour les personnes malades et leurs proches qui se démène pour identifier les solutions contacter les professionnels et les structures jongler entre les différents acteurs impliqués organiser la coordination trop souvent les familles prennent le relais et se substitue aux structures d'accompagnement inexistante ou qui manquent de moyens sans engagement dès prochainement ni prise en charge ambulatoire n'est inclusion des personnes souffrant de maladie mentale serait possible isolement social aggrave les fragilités psychologiques et psychiatriques

notamment chez les jeunes et les personnes âgées les ruptures relationnel avec leurs proches mais les personnes fragiles henry sned pris dans une spirale ou maladies psychiques et précarité se nourrissent l'une l'autre mais malgré ce rôle essentiel des proches et la charge trop lourde et inadaptée que le dysfonctionnement du système peser sur eux ils restent très largement ignorée et sont rarement associés au parcours de soins il ne bénéficie d'aucun soutien c'est pourquoi le groupe des associations appui tout particulièrement les préconisations 4 5 6 15 et 16 qui associe patients et procédant aux propositions et votre à ce projet d'avis en remerciant de chèvres ânes et cher alain les rapporteurs cher

aminata la présidence de cette section et tous les collègues de la section merci beaucoup merci madame nathalie canieux pour le groupe de la cfdt c'est ta vie que la cfdt votera traite dans plusieurs de ses préconisations de la prévention à laquelle la cfdt est attaché mettre fin à la stigmatisation informer tous azimuts y compris les acteurs du travail formés aux premiers secours responsabiliser la médecine de ville allez vers jusque dans la rue comme notre connus tels avis sur les personnes sans domicile la psychiatrie en france a développé une pratique médicale ambulatoire bien avant les autres secteurs de la santé elle a su développer dans la cité or l'hôpital des lieux et modes de prise en charge

différents de l'hospitalisation systématique même si dans certains cas celle ci s'impose or l'augmentation de la population multiplie les besoins d'autant que les problèmes sociaux génèrent des troubles et que les troubles sont aggravés par les problèmes sociaux la vie met l'accent sur d'interactive nécessité adapter les financements à ces évolutions et les sanctuariser décloisonner plus largement encore sur le territoire la prise en charge vers la médecine de ville vers la médecine scolaire former et informer sur le savoir être tous les professionnels susceptibles d'agir auprès des personnes présentant des troubles psychiatriques sans oublier ceux qui agissent à domicile et leur donner accès à l'information auprès notamment des communautés professionnelles territorial

de santé formé suffisamment à les paramédicaux de ce secteur à ce titre la vie souligne l'évolution récente de la formation des infirmiers en pratique avancée souhaitons qu'elle réponde aux besoins en compétences spécialisés nécessaires à cette discipline pour conclure la psychiatrie ne pourra pas régler tous les problèmes de la société violence et lyon radicalisation et il faut veiller à ne pas confondre vieillesse troubles cognitifs et maladies psychiatriques cela prouve comme le souligne la vie est l'intérêt de nous former toutes et tous pour éviter toute conclusion merci madame pascale que ton pour le groupe de la cftc

en france une personne sur cinq souffre de troubles mentaux la psychiatrie est la première cause d'invalidité et le deuxième motif d'arrêt de travail la réduction d'espérance de vie et de 16 ans chez les hommes et de 13 ans chez les femmes aucune catégorie de population n'était pas renié et il est à noter l'inquiétante prévalence en augmentation chez les jeunes l'inclusion sociale professionnelle et largement dégradés par ses patients la vie de famille est bousculé mise à mal et souvent c'est une famille tout entière qui se retrouve isolé le groupe de la cftc soutient donc la préconisation de il faut des campagnes d'information et de sensibilisation à destination du grand public pour assurer une connaissance générale et non

stigmatisante l'école le travail en lien avec les organisations professionnelles et les acteurs de la santé doivent pouvoir trouver tous les outils nécessaires pour une meilleure compréhension des pathologies liées à la santé mentale une mauvaise réaction face à une personne en difficulté mentale peut avoir des conséquences dramatiques savoir y faire face avec les bons gestes s'apprend comme le préconise cet avis la france doit conduire une véritable politique de prévention en santé mentale une aide doit être apportée aux aidants aux familles qui se déclarent perdu démunis dans le labyrinthe des démarches à accomplir pour obtenir un vrai diagnostic le renforcement de la formation

l'augmentation des budgets dans les établissements de santé une meilleure attractivité des métiers liés la psychiatrie sont autant de préconisations que la cftc soutient le groupe de la cftc tient à souligner qu'il est primordial de mieux identifier les fragilités psychologiques et psychiatriques souvent aggravée par l' isolement chez les personnes âgées la cftc remercie anne et alain pour être avoir été rapporteur la cftc votre à cet avis merci monsieur antoine dulin en visio pour le groupe de la cgt où le groupe environnement nature et pour les organisations étudiantes et mouvements de jeunesse de six minutes un bonjour à tous

la folie fait peur pendant très longtemps la solution fut l'asile puis vers 1960 se mit en place une stratégie de fermeture de ces lieux de relégation et de suivi des patients ambulatoires pour cela des secteurs fut créée pour garantir une prise en charge de proximité cela laisse espérer une véritable prise en charge des patients atteints de troubles psychiatriques et leur accompagnement social afin qu'ils vivent pleinement dans la société et non plus à la marge malheureusement la volonté des gouvernements de faire des économies a atteint parallèlement le secteur de la santé et comme fermer des lits hospitaliers est une source d'économie on a fermé à tour de bras sans transformer les moyens sur l'ambulatoire pour la psychiatrie l'objectif national des dépenses d'assurance maladie ondam

est inférieur de moitié à celui de l'hôpital en général lequel est déjà insuffisant comme nous l'indiquions dans un avis récent ajoutons à cela la libre administration des hôpitaux qui ont utilisé la dotation annuelle de la psychiatrie au boucher les trous il n'est pas rare dans certains chu que la psychiatrie soit amputé de 20 % pour abonder des services déficitaire la situation la psychiatrie est catastrophique dans certains départements il n'y a plus de pédopsychiatres 20% des facs de médecine n'ont plus de prôner officer en pédopsy les psychiatres vieillissent ils sont très mal répartis sur le territoire et 7 dépit discipline attire plus d'un en est de même pour tous les personnels médicaux comme le rappelle l en pratique cela signifie faire le tri entre les

patients qui peuvent encore tenir sans suivi et ceux dont la gravité du cas nécessitent une prise en charge d'urgence mais trop tard les malades et leurs proches sont pendant ce temps livrés à eux-mêmes et bousculé au quotidien par les conséquences physiques psychologiques sociales et économiques de la maladie c'est d'autant plus vrai dans les services de de psychiatrie l'accès se fait sur liste d'attenté le choix est épais réopéré dépend trop souvent de l'âge des patients faute de moyens suffisants les adolescents sont alors redirigés vers des services de psychiatrie la bible placé sous anxiolytiques pour calmer plus que soigner alors que c'est à ce moment des premiers symptômes qu'il faudrait agir pour guérir avant la qu'ovide la santé mentale était la première dépenses de la

sécurité sociale la crise a amené ce que l' oms appelle la fatigue pandémique qui a percuté les deux extrêmes de la nuit chez les personnes âgées d'isolement a conduit au syndrome de glissement et chez les jeunes la perte des réseaux amicaux l'isolant l'absence de perspectives liées à la crise économique la perte de petits boulots et donc l'augmentation de la pauvreté ont eu des effets délétères nos groupes partagent donc l'idée d'un plan d'urgence pour la psychiatrie en dehors du cadre de ségur de la santé pour répondre adéquatement à la demande très exigeant et aux conséquences de la crise sanitaire redonner les moyens matériels humains la psychiatrie comme vient de le souligner la cour des comptes et pas une simple revendication catégorielle c'est

favoriser la résilience de notre société nos universités ont formé pléthore de psychologues qui aujourd'hui trouve difficilement à poste et se replie sur d'autres métiers vu la situation sanitaire il faut renforcer les secteurs psychiatriques mais aussi la médecine scolaire et universitaire les points d'accueil où les maisons des adolescents pour permettre un accès rapide et direct aux psychologues et que soient remboursées toutefois remboursés dans le parcours du soin ces spécialistes sont immédiatement disponibles utilisons leur complétant mieux articuler la psychiatrie la médecine générale est également une nécessité pour améliorer la qualité des soins et du parcours de santé même si les déserts médicaux recoupent hélas les déserts de psychiatres enfin comment ne pas aborder

la question de la stigmatisation des personnes atteintes de maladies psychiatrie et la question du respect de leurs droits fondamentaux aujourd'hui si on va mal il est impossible d'être hospitalisée volontairement chauffe dans le privé à condition d'en avoir les moyens pour les autres il faut attendre que la pathologie ne s'aggravent ou que le patient décompensent pour déclencher une hospitalisation sous contrainte re donner pleinement leurs moyens au service 6 4 x et permettre aussi aux soignants de respecter leur éthique mais aussi de refusé de transiger avec les droits des patients encore plus dans un secteur où les recouru à la contrainte est trop souvent imposée par les défaillances de la prise en charge précoce en conséquence il faut repenser comme le dit la vie et mieux financer le

parcours et l'accompagnement des patients permettra chaque d'avoir accès à un suivi et un accompagnement médical et médico social adapté car les pathologies se manifeste différemment selon les individus investir dans la prévention et notamment entre pères et la détection précoce des troubles pour prévenir les formes sévères de pathologie et l'impact délétère sur la vie personnelle et professionnelle des patients c'est aussi mieux prendre en considération les proches dans le parcours des soins il ya 40 ans en psychiatrie on construisait un mur humain autour du patient en crise aujourd'hui par manque de personnel on répond par l'isolément et l'abrutissement chimiques ce sont des les soignants se sont consolés sonnions ne vole pas est ce qui fait fuir les professionnels replacer l'humanité

hockey au centre de la prise en charge positionner le patient en psychiatrie en acteur de ses soins comme dans les autres pathologies fondamental c'est enfin voir le patient comme une personne malade et non comme un danger il est grand temps de rompre avec cette peur collective injustifiée et destructrice qui amène un gouvernement à croiser les fichiers au psy web avec ceux relatifs aux terroristes martelons ensemble qu'à malades en psychiatrie est avant tout dangereux pour lui même un grand merci aux rapporteurs un grand merci à la section affaires sociales et sempé ne groupe voteront cet avis merci monsieur est là andré pour le groupe cgt et fo monsieur le président chers collègues la santé mentale a toujours été le parent faibles de nos systèmes de santé la prise en compte des maladies

psychiatriques et psychologiques pour améliorer la santé globale de la population laisse à désirer l' oms ne cesse de sensibiliser à l'importance de cette vision et précise la santé est un état de bien-être physique mental et social global et non uniquement une absence de maladie ou de handicap le manque de prise en charge des maladies mentales et dans bien des cas l'abandon des personnes souffrant de ces troubles sur des facteurs qui aggravent la mobilité globale et par conséquent la mortalité d'une population selon l' oms 13% de la morbidité mondiale est la conséquence de maladie mentale non traités cet avis est un plaidoyer pour mettre la santé mentale au coeur de notre système de santé en inscrivant des actions à mener dans le cadre d'un parcours de soins qui tient compte des

mal dit elle même de l'amélioration des savoirs pour mieux les connaître mais aussi du malade et de l'environnement qui l'entourent d'un point de vue méthodologique le groupe est fausse soutient cette entrée par le parcours elle peut montrer de multi les multiples obstacles auxquels sont confrontés les malades et mettre en lien de manière opérationnelle les besoins en soins avec les moyens matériels et humains des services de santé en plus de la qualité du diagnostic les préconisations de ce projet d'avis ne s'enferme pas dans les dimensions strictement curative des maladies mentales il met en lumière l'importance du diagnostic qui doit intervenir le plus tôt possible afin d'éviter les complications de la maladie et assurer les chances de guérison il pointe du

doigt le manque criant des moyens matériels et humains dans le secteur des maladies psychiatriques et psychologiques c'est de la réponse à cet enjeu essentiel et prioritaire que dépendra la capacité de notre système de santé à prendre en charge les besoins des patients il faut agir rapidement sur plusieurs fronts formé en nombre suffisant de nouveaux psychiatres psychologues et pédopsychologue pour assurer le remplacement des départs mais aussi augmenter les capacités de prise en charge il faut renforcer les effectifs des équipes paramédicales et de soutien et maintenir le contact avec les patients mais aussi leur entourage car c'est particulièrement important dans ce type de maladies de mobiliser au delà du seul patient pour assurer un suivi en permanence

merci

merci merci bien même si olivier mugnier pour le groupe de la coopération monsieur le président chers and cher alain par ce sujet large méconnu et qui prend une dimension particulière dans les moments que nous vivons vous avez su être à la fois complet et didactique trouve le psychique troubles psychiatriques souffrance anxiété inquiétudes autant de mots pour couvrir des mots encore difficilement et tardivement identifié et qui sont trop souvent synonyme de stigmatisation et de rejet sur ce point encore c'est la logique de notre système de soins qui est interrogé ce n'est pas uniquement un manque de moyens de spécialistes de structure mais une addition problématique un dépistage trop tardif une prise en charge trop curative une

répartition géographique déséquilibrer une coordination entre des acteurs défaillante et bien évidemment tout cela se renforce dès lors ce que son toucher des jeunes enfants des personnes âgées celles sous main de justice où aujourd'hui les étudiants et jeunes très impactées par cette crise de l'aco vide qui nous affecte tous et on peut oublier l' isolement et parfois la détresse de certains professionnels face aux difficultés économiques alors ce projet d'avis nous invite à briser ce cercle constitué de stigmatisation de dépistage tardive de prise en charge souvent inadaptés d'absence de coordination et au final d'épuisement des proches des dans le groupe de la coopération soutient les préconisations de ce projet

d'avis et en particulier la six qui propose un soutien des proches des dans la 10 qui vise à aller vers un remboursement des consultations de psychologues permettant ainsi à la fois une approche plus en amont et de diminuer les tensions sur les hôpitaux et spécialistes et l'a16 qui prône la collaboration entre professionnels ces trois préconisations sont la synthèse de ce que cette section soulignent depuis des années le groupe de la coopération votera le projet d'avis et félicite les rapporteurs pour cet excellent travail et aminata pour sa présidence à la fois efficace et bienveillante merci madame stéphanie posa pour le groupe des entreprises monsieur le président madame et messieurs les

rapporteurs cher conseiller la vie présente et dresse un constat inquiétant mais réaliste du parcours de soin en psychiatrie en france les objectifs de l'organisation de la psychiatrie sont pertinents mais souffre du cloisonnement et du manque d'articulation entre acteurs d'un manque de financement à la hauteur des ambitions et de difficultés rencontrées à tous niveaux prise en charge prévention accompagnement offre de soins etc et ce malgré les outils et les efforts gouvernementaux compte tenu des financements absents nous restons interrogatif sur la faisabilité de certaines préconisations de cet avis en revanche nos en partageant d'autres oui pour encourager la déstigmatisation en affichant pas systématiquement les personnes

concernées ou pour développer la communication autour de ces sujets sensibles oui aux encouragements à la formation comme celles indispensables pour obtenir plus de pédopsychiatres cela permettrait que les diagnostics soit établie plutôt que les prises en charge soit mieux adapté et ainsi éviter des ruptures importantes dans les parcours de vie enfin nous sommes favorables à la préconisation 8 qui incite la psychiatrie à travailler davantage en partenariat avec les secteurs médico sociaux et à l'évaluation des soutiens apportés aux personnes le groupe entreprises souhaitent attirer l'attention sur les chefs d'entreprises qui sont en train de vivre des périodes d'angoissé inégalée auparavant aux côtés

de leurs salariés de leurs clients de leurs fournisseurs plus que jamais ils ont besoin de soutien psychologique suite aux premiers confinement la part des dirigeants de tpe pme présentant des risques forts de burn out est passé de 17 5% à 34 5% nous nous félicitons des dispositifs de type apesa et remercions d'ailleurs leur sentinelle bénévoles qui viennent à leur soutien c'est un avis précis d'une grande humanité en remerciant les rapporteurs le groupe des entreprises votre à faveur favorablement par dont cet avis merci madame dominique joseph pour le groupe de la mutualité la crise

sanitaire a révélé de manière aiguë la carence de réponse en santé mentale en france où les troubles psychiques concerne un quart de la population sur la base d'un constat partagé autour de l'insuffisance de l'offre du manque de coopération entre les acteurs ou encore des fortes disparités territoriales le cea souhaité proposer des solutions pour améliorer le parcours des soins le groupe de la mutualité salue cette démarche pour nous la réponse à cette situation doit associer l'ensemble des actrices et acteurs usagers familles et dans et professionnels du médico social du social et du sanitaire ainsi le rôle primordial des proches aidants dans le parcours de vie et dans le parcours de

soins doit être davantage pris en compte et soutenue autour de la prévention de l'observance ou de l'orientation dans le système de soins concernant la préconisation du cee qui vise à accélérer le processus d'évaluation des expérimentations en cours pour déterminer les conditions d'un remboursement par l'assurance maladie des consultations de psychologues et dans la suite du rapport de la cour des comptes la mutualité française s'est engagé à prendre en charge côté des autres familles de complémentaires santé les consultations de psychologues certaines mutuelles sont par ailleurs historiquement partie prenante dans le champ de la santé mentale à travers leurs programmes de prévention mais aussi la gestion d'établissements enfin le groupe de la mutualité insiste

particulièrement sur la santé au travail et la santé mentale des plus jeunes et des personnes âgées qui sont particulièrement touchés par les conditions de vie liées à la crise sanitaire notamment l' isolement les dispositifs d'aller vers doivent être renforcés comme le souligne le projet d'avis ainsi que ceux qui s'appuient sur les paires et qu'ils ont plus d'impact auprès des jeunes le groupe de la mutualité salue le travail des rapporteurs bouachera la vie qui s'inscrit dans une démarche de respect des droits et de dignité des personnes merci madame sarah motion pour le groupe de l'outre-mer monsieur le président madame monsieur les rapporteurs merci pour cet harry dans le mérite principal

est de rappeler qu'il n'ya pas de pire maladie que celle de l'esprit et de l'âme qui sont les seuls à conduire tant de jeunes à choisir de se donner la mort plutôt que de continuer à vivre merci aussi de vous être penché sur l'énigme que constitue pour la science médicale le fait que dans les outre-mer la prévalence connu des maladies mentales la délivrance de psychotropes et la prise en charge dans les hôpitaux soient très inférieur à la norme de l'hexagone notamment dans mon territoire mayotte alors qu'ils le plus pauvre de tous vous avancer des pistes de réponses possibles peut-être est-ce la faiblesse de l'offre de soins de personnel spécialisé de lits d'hôpitaux psychiatriques qui expliquent cet écart de convergence vers les mégalithes est réelle mais vous avons

sait aussi que peut-être faut-il chercher des explications du côté je cite la vie d'un sentiment d'appartenance à une culture forte et au poids des cohésion sociale communautaire et familial en 1943 sarthe écrivait l'enfer c'est les autres il voulait ainsi de faire comprendre que l'enfer n'est que dans le tête qu'il n'est que la conséquence de la façon dont nous percevons le regard des autres sur nous même somme non aimé ou mal aimé la vie at elle encore un sens pour nous sur cette terre mais les spurs net n'est ce pas victor hugo qui en 1848 avait apporté la meilleure réponse à cette question existentielle en proclamant à l'assemblée nationale il importe messieurs de remédier au mal il faut

redresser pour ainsi dire l'esprit de l'homme il faut et c'est la grande mission spéciale du ministère de l'instruction publique il faut relever l'esprit de l'homme le tourner vers dieu vers la conscience vers le beau vers le juste et le vrai vers le désintéressé legrand c'est là et seulement là que vous trouverez la paix de l'homme avec lui-même et par conséquent la paix de l'homme avec la société le groupe de l'autre mère vous félicite et votre à cet avis merci madame véronique séhier pour le groupe des personnalités qualifiées 75 % des 18-25 ans se sont senti triste déprimé ou désespéré selon un sondage récent des parents rapporte plus de

difficultés émotionnelles chez leurs jeunes enfants les hospitalisations chez les moins de 15 ans pour motif psychiatrie sont en hausse de 81% 47% des personnes interrogées via le baromètre 2020 de l'unafam disent avoir attendu 24 mois après un premier diagnostic et donc autant de retards dans la prise en charge de leur maladie le sentiment de pouvoir maîtriser son existence est un facteur important d' équilibre précarité insécurité isolement renforce la vulnérabilité aux troubles psychiques cela concerne bien sûr les jeunes mais aussi les femmes insécurité matériel lié à la baisse de revenus insécurité

physique lié à la hausse des violences intrafamiliales mais aussi à la mortalité du désespoir persistance voire renforcement des inégalités liées à la répartition des tâches domestiques et parentales donc oui il est urgent de réorganiser la psychiatrie et la pédopsychiatrie avec les moyens nécessaires et en y associant les soignants d'aidés soignants et de renforcer le travail collectif avec les associations il est urgent de mieux intégrer la psychiatrie dans une approche territoriale intégrant tous les acteurs et toutes les actrices des pour éviter des soins sous contrainte des hospitaliers des hospitalisations longues et des sorties sèches grâce un

suivi proactif des personnes et ainsi mieux garantir le respect de leurs droits fondamentaux lui il faut une véritable politique de prévention informer former mener des campagnes dé stigmatiser les troubles psychiques les sortir du tabou et soutenir vraiment les proches aidants qui sont surtout des proches aidantes qui maintiennent le lien social parfois ténu des manades avec leur environnement merci monsieur michel chassang pour le groupe des professions libérales en visio

l'impression qu'on associe de connexion donc que je vais passer la parole à elle est trop belle qui va lire le texte qui devait être prononcé par michel chassang

voilà monsieur le président chers collègues un français sur cinq souffre de troubles de troubles mentaux ce terme recouvre des formes très diverses allant de troubles psychiques mineurs comme les névroses jusqu'aux troubles psychiatriques plus lourds comme les psychoses les malades sont souvent victimes de stigmatisation voire de discrimination et pour eux et leur entourage des conséquences sont lourdes la maladie psychique est la première cause d'invalidité et le deuxième motif d'arrêt de travail elle représente le premier poste de dépenses d'assurance maladie soit 109 milliards d'euros par an l'état des lieux dressé par cet avis est sévère mais juste notre système de psychiatrie et surtout son organisation est inadaptée la plupart

des patients ne sont pas traitées correctement pour de multiples raisons en particulier le manque de lits l'absence de structures alternatives le défaut de reconnaissance et de soutien aux projets dans un cloisonnement caractéristiques de notre système de santé a de graves conséquences en séparatif y ciellement santé physique et santé mentale au lieu d'assurer une prise en charge globale ils provoquent des ruptures dans le parcours qui conduisent à des prises en charge inadaptée à côté de l'offre de soins sectorisé dont l'accès est en pratique très difficile existe heureusement une offre libéral de ville dans laquelle le médecin général listez de premier recours et occupe un rôle central dans la prévention la détection et la prise en charge parmi les

préconisations pertinente de cet avis le groupe des professions libérales souhaite insister sur deux d'entre elles le regard de la société sur ce type de maladie doit changer il est crucial de déstigmatiser ces maladies et d'améliorer leurs connaissances la prison sauf ne peut se résumer aux médicaments le recours à la psychothérapie doit se généraliser et devenir accessible son remboursement dans le parcours de soins coordonnés sur prescription médicale est urgent sans qu'il soit besoin de passer par la case expérimentation le groupe des professions libérales remercie rapporteur et les membres de la section pour la qualité de ce travail et votera le projet d'avis merci nous arrivons au terme des différentes

interventions je vous rappelle que la procédure de vote est un peu différente elle n'est pas par sms on a fait appel à notre prestataire pro vote vous avez dû recevoir ce matin les identifiant les liens qui vont vous permettre de voter la séance de vote sera ouvert à partir de 12h30 partir de 12h30 elle sera fermée à 14 heures ce qui permettra de proclamer les résultats 14 heures je vous rappelle que cet après midi à 14h on a deux sujets en plénière un premier sujet c'est crise sanitaire et inégalités de genre et la 2 lé deuxième sujet c'est sylviculture durable pour adapter et valoriser la forêt je vous remercie et je vous donne rendez vous à 14 heures en début d'après-midi non merci bien et bon appétit pour le

déjeuner