Pr. Christophe Leclercq et Jean-louis Gayet

[Musique] [Musique] professeur Christophe Leclerc bonjour vous avez la gentillesse de venir nous parler un petit peu de l'étude d'Aniche étude que vous connaissez bien parce que vous avez été le discussante lors de la présentation outline est-ce que après quelques jours de recul en plus est-ce qu'on peut déjà faire des commentaires plus précis quelles sont les les impressions que vous laisse aujourd'hui cette cette étude tout d'abord c'est une étude qui a été très bien conduite par nos collègues danois dont on connaît la rigueur c'est une étude je le rappelle qu' a inclu plus de 1000 patients et qui ont évalué l'efficacité du défibrillateur automatique l'implantable chez les patients avec cardiopathtie non iskimique les données antérieures étaient relativement favorables mais sans grande significativité et c'est vrai qu'on avait besoin d'un essai à l'air du traitement moderne de l'insuffisance cardiaque il y avait déjà des études spécifiques ou c'était des sous-groupes de non il y a eu deux études il y a eu trois études spécifiques mais deux qui avaient pas montré de trois les trois n'avaient pas montré de bénéfice significatif seul dans les sous-groupe ont trouva des patients qui pouvaient tirer bénéfice ceci dit les recommandations étaient quand même de niveau 1 B donc ce qui était quand même déjà très très fort donc on avait besoin en plus d'une étude qui était réalisée au avec un traitement moderne de l'insuffisance cardiaque les nouvelles drogues de l'insuissance cardiaque mais aussi la rynchronisation cardiaque donc cette étude a été réalisée avec un suivi médian de de plus de 5 ans et ne montre pas d'amélioration de la mortalité avec le défibrillateur bien évidemment il y a une réduction de 50 % de la mortalité subite mais sur la mortalité globale ou la mortalité cardioovasculaire il y a pas de bénéfice fait intéressant l'analyse de sous-groupe montre qu'en fait il y a qu'un sous-groupe qui en bénéfice c'est passant les plus jeunes inférieur à 68 ans donc je pense que c'est une étude extrêmement importante qui secoue un peu nos nos recommandations et je pense que il va falloir travailler pour essayer de mieux sélectionner les patients avec cardiopathie non ischémique avant de leur implanter un défibrillateur est-ce que ça veut dire que quand même chez des patients de moins de 68 ans vous auriez on va dire un patient jeune trop jeune pour mourir he c'est malheureusement ça est-ce que vous auriez tendance quand même à dire bah je garde quand même l'indication parce que ce sous-groupe l'a montré tout à fait moi je pense que c'est c'est c'est un message fort et on le sait aujourd'hui il faut que le le temps il faut laisser au défibrilateur le temps de de faire son son son action et je crois que c'est les patients les plus jeunes qui vont qui vont en bénéficier par contre je pense qu'il y a d'autres choses qu'il faut voir et qui n'ont pas été tout n'a pas été dit dans dans l'étude dimanche c'est aussi l'impact des comorbidités et puis peut-être qu'il faudra aussi passer par des techniques d'imagerie notamment la recherche de fibrose mais ça on sera un petit peu plus tard donc du point de vue clinique ça veut donc dire il y a pas d'indication sauf si ce n'est chez des gens jeunes alors il faut être un petit peuut alors il faut dire aujourd'hui les indications les recommandations elles viennent d'être publié c'est toujours du du 1B par contre c'est vrai que cette étude pose question et je crois qu'il va falloir peut-être mettre une petite Astérix au au recommandation pour essayer un petit peu de de mieux sélectionner les patients et notamment c'est vrai c'est les patients les plus jeunes c'est vrai qu'un patient de 80 ans avec une cardiopathie non ischémique là je pense qu'on l'étude montre qu'il y a pas clairement de bénéfice d'accord donc encore là le la réflexion du médecin la décision du médecin sinon on remplace tout le monde par des ordinateurs ah bah il faut toujours bien sûr avoir une médecine personnalisée avec un médecin personnalisé bien sû merci professeur merci beaucoup