4ème éDITION spéciale eJESFC 2021

[Musique] bonjour et bienvenue sur cardio online pour cette quatrième édition spéciale des idiots sfc 2021 je suis christophe leclercq cardiologue au chu de rennes j'ai le plaisir d'inviter jean luc pasquier rythme aux log est cardiologue au chu de montpellier jean-luc dans les dernières recommandations européennes de la prise en charge la fibrilation atriale l'ablation de la fibrillation atriale a pris une place beaucoup plus importante mais avec quelles techniques alors cette année on a eu des nouvelles recommandations l esc sur la prise en charge de la fibrillation atriale clairement l'ablation remonte quasiment en première ligne partout soit ils vont après des médicaments soient en première intention dans la science cardiaque par exemple on a eu une étude estime 9,4 dont a parlé pamiers hier soir qui montrait qu'il fallait traiter le plus tôt possible la fibrilation atriale en fait dans ses recommandations la technique n'est pas précisée on peut utiliser soit la radio fréquence soit la créo ablation et on a eu à l' achat qui est deux études qui sont parus simultanément dans le new england qui sont stoppés f et relief une étude américaine une étude canadienne qui ont montré que dans ces deux études lac rio était beaucoup plus efficace que n'importe quel traitement antiarythmique pour prévenir les récidives de fibrillation atriale très bien merci beaucoup pour cette précision dans un autre domaine de la rythmologie la stimulation cardiaque évolué avec un renouveau de la stimulation ici m est ce qu'aujourd'hui les données sont convaincantes pour cette technologie alors effectivement la stimulation y sienne semble extrêmement intéressante alors il ya la stimulation y sienne elle même et puis il ya une technique émergentes qui en dérive qui la stimulation de la branche gauche les données avec ces techniques semblent extrêmement intéressante et laisse penser que si le matériel progresse et que c'est une technique qui devient plus facile à faire avec du matériel adapté ça pourrait être une alternative à l'art synchronisation autres 10 ionel avec la stimulation multisites triple chambre et dans ce domaine est ce qu'aujourd'hui nous avons des essais randomisés qui ont comparé l'art synchronisation traditionnelle et la stimulation de la branche gauche alors non pour l'instant il n'y a aucun essai randomisé comparant cela pour l'instant ce sont des données préliminaires des registres et il faudra bien sûr dans les années à venir évaluer cela précisément avec des études randomisées très bien donc peut-être un remplacement de la stimulation gauche par la stimulation y sienne dans les années à venir mais tout reste à démontrer aujourd'hui tout à fait très bien merci jean luc maintenant donc je vais passer la parole à marc vilacèque marque vous êtes cardiologue et libérale animé vous êtes le président du syndicat national des cardiologues alors au cours de ces ide giresse et 2021 on a beaucoup parlé de coeur et diabète où commence et où s'arrête l'expertisé du cardiologue je pense c'est la question essentielle en tout cas pour le cardiologue libéral jusqu'à présent dont correspondant ils nous demandaient deux choses 1 le dépistage de la maladie coronaire est donc souvent faisait des tests fonctionnels maintenant va de plus en plus vers un score calcique et après adapter le traitement cardiovasculaire l'adaptation de traitement cardiovasculaire c'est surtout intégré gants et hypolipémiants maintenant il ya deux nouvelle classe thérapeutique les agoniste des récepteurs glp 1 et les glyphes rosine et les recommandations de le s et 2019 nous propose comment les utiliser donc si le patient à une fibrillation auriculaire une insuffisance cardiaque une insuffisance rénale ou s'il est déjà coronarien il faut plus ou moins utilisé ces deux médicaments on n'a pas trop l'habitude c'est un peu une révolution culturelle comme dans les années 80-90 les cardiologues se sont mis à traiter les dyslipidémie parce qu'on était ce n'était pas notre adn c'était plutôt les endocrinologues ça va être un peu la même chose on va devoir se mettre à prescrire des médicaments qui agissent un peu sur le diabète et sur la maladie cardiovasculaire donc il va faire peut-être que le cnp ou le syndicat propose des formations pour aider les cardiologues sur ces prescriptions l'a donc pour répondre vraiment à la question en tout cas au niveau thérapeutique ou s'arrêter on commence je pense que nos correspondances qui doit vraiment faire c'est d'équilibrer semic et nous gérer les médicaments avec l'activité physique gérer les médicaments pour la prévention du risque cardiovasculaire adam nous avons vécu une année particulière avec cette pandémie qu'ovide et en pratique libérale quel a été l'impact de cette pandémie covit sur la télécardiologie et l'utilisation de la télécardiologie oui c'est indépendamment ça sera un accélérateur au niveau de la télémédecine et notamment donc dans la dans la médecine libérale en fait avant il y avait à peu près 1000 consultations par semaine on est passé à 1 millions par semaine et donc les cardiologues s'y sont mis également en quarts avant c'était d'aider les patients c'était des patients plutôt jeune et maintenant c'est des patients de 70 ans alors la téléconsultation pour nous c'est pas de la téléconsultation c'est un thé les interrogatoires parce que sans l'électrocardiogramme ni le stéthoscope 1000 appareils d'échographie en un peu esseulé donc c'est un outil qui peut être intéressant moi départ je l'avais pas fait mais en tant que président je suis obligé de tester les nouvelles techniques et effectivement par exemple le patient hypertendu généralement on le voit on fait une main pas et on dit vous allez voir votre médecin traitant pour qu'ils adaptent le traitement avait là on peut juste proposer une télé consultation au mois après avec une auto mesure et adapter le traitement est évité l'inertie thérapeutique après la téléconsultation il des cardiologues libéraux qui se sont mis à la télé expertise notamment avec des cliniques psy pour adapter enfin pour pourvoir les électrocardiogrammes pour voir le cul tu es ou pour les ehpad pour éviter le déplacement des personnes et a pris la troisième c'est la télé surveillance avec la science cardiaque et ç'a permis les gens de laisser les gens chez eux avec une surveillance du poids de la fréquence cardiaque et de la tension artérielle les gens sera ces demandeurs de ces techniques moi je n'étais pas spécialement pour la téléconsultation dans s'aperçoit que au final presque l'échangé est presque plus riches parce que pour une fois on ne fait pas des électrocardiogrammes on ne prend pas l'attention on est vraiment face aux patients virtuellement mais en tout cas c'est assez riche et donc je pense que c'est une technique qui va après la révolution culturelle c'est peut-être une révolution organisationnelle de notre cabinet de cardiologie et vous avez parlé de nos patients âgés qui sont très fréquents dans notre patiente m est ce que vous avez ressenti une une limite à l'utilisation des objets connectés aux téléphones ipad etc pour nous avec nos patients effectivement c'est assez difficile notamment l'insuffisance cardiaque ou la moyenne d'âge chez 78 mais on aidé par les matins géré listes qui font de plus en plus de téléconsultation et qui habituent les gens à utiliser alors exemple à utiliser des tablettes des choses comme ça et d'eux mêmes ils vont vers des objets connectés parce que ça les rassure quand même donc c'est presque qui vont bientôt nous demander de faire de la télécardiologie et dernière question comment établissez-vous le lien avec le médecin généraliste parce que bien évidemment avec la télécardiologie il faut aussi un partage d'informations alors est-ce que vous avez modifié vos pratiques avec vos correspondants normalement pour que ça soit rembourser quoi qu'il arrive il faut qu'il aime un mot dans le dossier ou un mot au correspondant aux généralistes pour savoir qu'est ce qu'on a fait donc en fait c'est ça ça fait partie du parcours en reste dans le parcours du parcours de soins très bien merci beaucoup marque maintenant je le plaisir d'accueillir régis barbe et régis vous êtes kinésithérapeute dans la somme vous êtes très impliqué dans la réadaptation vasculaires et là vous êtes un représentant du collège des paramédicaux de la société française de cardiologie alors en 2021 en 2020 pardon il ya eu de nouvelles recommandations sur l'activité physique et le sport par la société européenne de cardiologie pouvez vous nous donner les principaux messages en ce qui concerne les cardiopathies congénitales et ben en fait mes coups de coeur justement vient dé de cette présentation qui a bien objective et l'intérêt pour les adolescents de faire de l'activité physique et c'est un secret pour personne que les adolescents font de moins en moins les jeunes font de moins en moins d'activité physique notamment chez les filles il ya toujours un âge charnière vers 14-15 ans où il ya un un abandon de l'activité physique souvent l'enfant bouge l'enfant fait du sport et après malheureusement il ya un petit abandon beaucoup plus chez les filles que chez les garçons et surtout moi ce que le message que je voudrais faire passer c'est l'intérêt de justement de réadapter les adolescents parce que bon en tant qu' en tant que thérapeute en kinésithérapie depuis 2001 dans l'adaptation il ya finalement très peu d'adolescents qui sont intégrés dans les programmes de réadaptation et je pense que ce sera important d'en intégrer un petit peu plus même pourquoi pas dans le domaine du libéral où ce serait peut-être plus pratique pour eux de se libérer de pouvoir s'entraîner mais il ya une grande importance de justement de toucher ce public qui a grand besoin d'activités physiques alors en france on n'est pas toujours très friands d'activité physique par rapport à nos à nos collègues nord européens ou aux allemands est-ce que vous avez des petites recettes pour les cardiologues qui nous écoutent pour essayer d'inciter leurs patients à faire plus d'activité physique mais déjà faire comprendre aux patients que l'activité physique ce n'est pas forcément entrer dans un club de sport quand les gens me disent je n'aime pas trop faire du sport je n'aime pas ce terme de sport parce que le sport finalement c'est intégrer un club prendre une licence payer payer un club alors que l'activité physique c'est au quotidien 1 c'est à dire marché prendre l'escalier privilégier les déplacements à pied plutôt qu'en voiture est bien faire comprendre aux gens que finalement bac l'activité physique ce ça peut c'est ça peut se placer à n'importe quel moment de la journée et bon il ya toujours ce projet de sport sur ordonnance de mon expérience personnelle de kiné libéral qui essaie de mettre en face en place une phase iii c'est pas toujours facile de mettre en place il ya finalement un grand vide légende les médecins de sa femme quoi quoi prescrire comment prescrire et c'est surtout le problème c'est le problème majeur en fait voilà donc mois la première année j'ai pu mettre en place à peu près une vingtaine de prise en charge en cabinet et avec 2021 avec la situation bas malheureusement beaucoup moins donc une incitation à la pratique de l'activité physique tout à fait pour les patients mais aussi pour les cardiologues a bien entendu un autre point qui a été abordé au cours de ces easy sfc 2021 et l'éducation thérapeutique l'éducation thérapeutique prend une place extrêmement importante dans la prise en charge de nos patients avec des pathologies cardiaques et il y à de nouvelles techniques comme les sketchs game est-ce que vous pouvez nous en dire un petit peu plus sur ces sur cette façon de donner de l'éducation thérapeutique anopaci rui alors je veux pas trop déflorer parce que la cession n'a pas encore eu lieu mais c'est une et c'est une équipe formée d'une d'une infirmière et d'une kiné qui ont mis en place j'en ai entendu parler ça m'a ça m'a vraiment intéressé pour ça je leur ai demandé d'intervenir dans le congrès les skins game tout le monde connaît c'est souvent dans les gilles c c'est très développé on vous enferme dans une pièce soit avec des zombies ou une enquête policière ou autre et là c'est adapté à l'activité physique c'est à dire que les gens c'est le même principe en petits groupes ils sont pareils enfermé dans une pièce et en étant en étant guidé par les thérapeutes le but c'est de résoudre des énigmes qui ont rapport avec l'activité physique de trouver des clés une clé qui ouvre une boîte qui vous voulez votre boîte et tout ça pour justement sur un temps bien précis sortir de la pièce et ça permet de réviser sur un plan ludique tout ce qui tout ce qu'on connaît tous ce qu'on nous a appris fin tout ce que le patient a pris sur l'activité physique pendant son séjour est-ce que vous avez une petite idée du développement de cette technique d'ex km dans les différents centres pour l'instant je pense qu'elle n'est que dans un seul centre mais je pense que ce serait une technique la développer les patients d'après le retour que j'en ai eu vraiment aime beaucoup ça et dès qu'on leur propose quelque chose d'un peu ludique axé sur le jeu il ya plein de centres en france qui ont fait des jeux de l'oie des sortes de trivial pursuit que ce soit sur l'activité physique que ce soit sur la prise des médicaments que ce soit sur la diététique et finalement c'est comme on dit l'expression apprendre en s'amusant oui je crois que c'est extrêmement important parce que si on est un petit peu trop dogmatique dans l'éducation thérapeutique avec nos patients on sait bien que l'adhérence ce n'est pas très bonne et le patient est acteur de sa maladie c'est à dire que ce n'est pas comme un cours magistral où on leur enseigne quelque chose ils vont chercher les les informations ils sont plus acteur de de leurs connaissances que quand on leur fait un court comme avant magistral comme je crois que c'est extrêmement important il faut vraiment rendre le patient acteur de sa prise en charge très bien je vous remercie tous les 3es cette édition spéciale va se poursuivre après ce single merci encore à tous les trois [Musique] non eh bien bienvenue à cette deuxième partie de cette 4e édition spéciale dei jsf sais et j'ai donc le plaisir de recevoir maxime guennoun maxime vous êtes cardiologue rythme aux log à marseille il vous est aussi représentant du cncf alors là aussi nous allons parler des recommandations de société européenne de cardiologie dans la prise en charge de la fibrillation atriale il y a une part importante sur ce que nous appelons la fibrilation atriale silencieuse alors est-ce que vous pouvez nous rappeler ce que le film d'action très silencieuse et quel est l'impact de cette fibrillation atriale silencieuse sur notre pratique alors cette fibrilation atriale silencieuse c'est un concept un petit peu nouveau mais qui en même temps va devenir très important dans notre pratique vu le nombre de device implantable avec des fonctions olterre et de tous les device qui existe aujourd'hui de dépistage massif en population les montres les t-shirts et bracelets et donc on fait face à cet afflux de patients qui présentent des arythmies à triel qui sont mal définis alors autant on connaît la fibrilation atriale cliniques celle qui est conventionnelle enregistrés dans un système électro canaux graphique classique et on sait que on a un impact de la réduction des événements -60% d'événements trop molik on sait pas bien ce qu'il en est pour ce type de fibrillation atriale on n'a pas d'expérience on sait aussi on en a parlé ici que prendre en charge ces patients le plus tôt possible c'est le mieux à la fois sur le plan rythmique et évidemment sur le plan de la prévention trauma emboliques et donc la sfc en effet et le s et s'est interrogé sur la prise en charge de ce type de patients alors une question qui est souvent demandée par nos amis cardiologues libéraux et qui s'adresse aux rythmes blog c'est à partir de quand faut-il considérer qu'elle durait faut-il considérer la fibrilation atriale pour mettre en place un traitement de prévention thromboemboliques alors c'est le point central on peut pas anti coagulé tous les patients et toutes les petites arythmique on rencontrerait sur des lambeaux de voltaire il faut dire aussi qu'il faut confirmer ces éléments par de l'électrocardiogramme fist important pas simplement des traces ou des choses sur les montres qui laisse à penser que ça puisse être de l'arythmie ce qu'on sait c'est que plus la charge en fibrillation atriale est importante et plus le risque est important est également plus le risque propre du patient le chef vaste finalement été levée et plus il existe un risque alors aujourd'hui le s et c'est un petit peu prononcé sur des fibrillations atriales le plus de 24 heures avec des scores chad basque 2 pour l'homme 3 pour la femme ou plus élevé on est tenté de proposer une anticoagulation voire même pour des patients entre 1h et 24 heures pour peu qu'ils aient des risques très élevés on parle le chef basque supérieure à 4 on est aussi tenter au moins de discuter une anticoagulation en tenant compte de du bénéfice risque en fait on attend des études comme l'étude noah comme études artesia qui s'est exactement intéressé qui vont s'intéresser nous donner les résultats à od versus pad anticoagulation ch pour ce type de patients et peut-être nous donnait justement le cutoff et quels patients vont bénéficier bénéficier de ces thérapeutiques je crois que vous avez abordé un point très important c'est qu'il faut prendre le risque propre du patient et pas simplement regarder l'arythmie et intègre est donc ce risque propre du patient dans la décision thérapeutique vous nous avez parlé prévention du risque thromboembolique de la fibrilation atriale là aussi les anticoagulants notamment les à od ont été renforcés leur place a été renforcée parce qu'ils sont même maintenant conseiller en première intention par rapport aux antivitamine k notre population de fibrillation atriale est souvent une population âgée fragile alors comment gérer ce traitement anticoagulant et comment éviter les complications alors le cardiologue aujourd'hui il est assez persuadé de l'intérêt des anticoagulants dans le même temps ils redoutent les complications hémorragiques évidemment chez les patients les plus fragiles je dirais que dans les essais contrôlés c'était facile parce qu'on avait des critères essentiellement la fonction rénale qui permettait de dire ce sujet et fragile je réduis la dose ou éventuellement le patient était exclu pour son risque hémorragique dans la vie réelle les registres nous le montre c'est quand même très différent cette appréciation et les registres notamment témoigne de cette difficulté parce que on rencontre beaucoup plus de patients qui bénéficient d'une réduction de doses beaucoup plus qu'attendu donc la vraie question c'est est-ce que ce sont des doses inappropriée et quelque part il est très gênant d'échapper aux règles qui ont été établies et voire dangereux ou est ce que finalement les populations sont pas les mêmes on a ignoré à certains de nos patients fragiles dans les essais contrôlés est ce que les cardiologues de temps en temps on peut être raison sur le terrain aujourd'hui c'est difficile de trancher mais prudents parce que il semblerait quand même dans ses registres que lorsqu'on réduit la dose de façon inappropriée c'est pas tout à fait la même chose pour toutes les molécules mais il n'y a pas d'étude face face on a un risque thromboembolique qui est plus élevé et donc on doit aujourd'hui rester prudent sur les contre-indications absolue en a pas beaucoup et sur la réduction de dose essentiellement fondée sur la sur la fonction rénale peut-être en s'adaptant au cas par cas à certains éléments de fragilité qui ne sont pas prises en compte dans les essais contrôlés très bien là aussi la médecine personnalisée est extrêmement importante merci beaucoup maxime et j'ai le plaisir donc d'accueillir bernard iung bernard vous êtes cardiologue à bichat vous êtes un grand spécialiste des valvulopathies bien évidemment au cours de ces idiots sfc beaucoup de cessions sur la prise en charge des valvulopathies les techniques d'imagerie notamment en ce qui concerne l'insuffisance le mitrale secondaire alors est-ce que vous pouvez nous résumer en quelques minutes les grandes avancées en ce domaine alors les les avancées sont encore beaucoup de questions ça a été très bien développé hier dans cette session sur cette pathologie qui est de mieux en mieux connus qui a suscité beaucoup d'intérêt à la suite des études randomisées travail faire et coop dont on le sait les résultats sont assez divergents et depuis deux ans il ya toujours la quête d'essayer d'expliquer ses divergences et de pouvoir répondre à la question de la sélection des patients tout ça était bien passé en revue je crois qu'il ya un point qui est connu mais qui a été très bien développé sur lequel on n'insistera jamais assez qu'il le fait que c'est avant tout la conséquence valvulaire d'une maladie du ventricule gauche et qu'il est parfait particulièrement indispensable d'optimiser le traitement médical de l'insuffisance cardiaque chez ces patients c'est probablement un des facteurs qui expliquent qu'ils contribuent à expliquer les divergences entre coptes et mitraillent faire le traitement était optimisé de façon plus rigoureuse dans copse commettra fr ce traitement est non seulement efficace sur l'insuffisance cardiaque mais peut réduire de façon très significative le volume de l' insuffisance mitrale y compris l'art synchronisation lorsqu'elle est indiquée donc vraiment ne pas se précipiter sur le traitement de la valve après comment sélectionner les patients le concept d' insuffisance mitrale proportionnée ou disproportionnée a été de nouveau passés en revue on sait que ce concept propose de prendre en compte le de façon conjointe la sévérité de la fuite mitrale et le retentissement ventriculaire gauche les volumes ventriculaire gauche et de ne pas raisonner sur un seul marqueur c'est un concept qui a du sens il faut rester prudent il a été proposé pour expliquer les divergences entre les deux études sur des données qui sont des moyennes est pour l'instant en tout cas à partir de certaines sous analyses qui ont été faites dans vitrail faire on a pas actuellement de seuil a proposé pour sélectionner un patient donné je crois que c'était bien bien montré hier donc ce ce concept est très intéressant mérite d'être mieux étudier sur des données individuelles mais on n'a toujours pas la réponse de savoir comment sélectionner les façons de patients de façon optimale même si on s'oriente de plus en plus vers le fait qu'il faut envisager que des régurgitations d'une certaine sévérité il aura probablement des modifications dans les codes 2d seuil de quantification dans les prochaines recommandations encore quelques questions et les réponses à attendre alors en ce qui concerne les patients souffrant de valvulopathie beaucoup de nos patients souffrent de poly valvulopathie et la prise en charge de ces patients avec une insuffisance mitrale un rétrécissement aortique ou d'autres pathologies et pas toujours très simple alors quels sont vos conseils pour prioriser la prise en charge alors effectivement ça représente un quart des patients dans le registre vhd de européen récent donc c'est pas du tout anecdotique défini par au moins une valvulopathie sévère et une valvulopathie ou même modérée alors on peut dire que les principes de prise en charge peuvent s'inspirer de celui de tout valvulopathies le problème c'est leur application qui doit être individualisée et prendre en compte un certain nombre de spécificités de ces polival vélo pâtit il faut tenir compte de la sévérité de la valvulopathie avec plus encore que sur une mono valvulopathies la nécessité d'une approche intégrative il n'y a pas de chiffre magique il faut bien savoir que les critères de sévérité ont tous été définies pour des monos valvulopathie et qui peuvent être modifiés par la valvulopathie adjacentes donc sans rentrer dans tous lés times par exemple une la surcharge de pression induite par un rétrécissement aortique peut majorer certains indices de quantification de fuite mitrale donc il faut toujours avoir présent à l'esprit cette interaction entre les valvulopathies il ya des conséquences sur les symptômes bien sûr également sur les cavités cardiaques là aussi les seuils de dilatation de fraction d'éjection les seuils pronostics ont été définis sur des monos valvulopathies il faut s'en rappeler tenir compte de l'étiologie qui va p d'anatomie qui va conditionner le le type de traitement une chirurgie conservatrice ou remplacement percutanée ou chirurgie aussi le potentiel évolutif des valvulopathies lorsqu'on choisit de ne pas traiter une valvulopathie modéré et enfin les traitements ou il ya tout un éventail entre la chirurgie multiples un geste unique des gestes faisant intervenir d'uppercuts année soit sociale la chirurgie soit entièrement percutanée soit en une fois soit plus de fois il ya énormément de combinaisons possibles et il faut partir comme toujours d'une évaluation bénéfice risque mais c'est vrai qu'il ya pas de règles générales et comme on va le voir dans la session tout à l'heure on est quand même obligé de traiter toutes les différentes combinaisons une par une très bien merci beaucoup bernard j'ai donc maintenant le plaisir d'accueillir emmanuel berthelot vous êtes le cardiologue kremlin bicêtre vous êtes spécialiste en insuffisance cardiaque et vous représentez le groupe insuffisance cardiaque et cardiomyopathie alors ces derniers mois et dernières années l'actualité thérapeutique dans la prise en charge de l'insuffisance cardiaque à fraction d'éjection réduite a été extrêmement importante en septembre 2021 de nouvelles recommandations de la société européenne vont être publiés sur la prise en charge de l'insuffisance cardiaque alors quelles sont vos perspectives pour ces recommandations alors effectivement l'année a été très riche concernant la publication de nombreuses études qui ont un petit peu enrichi à nouveau le champ des thérapeutiques médicamenteuses traitement de fond d'insuffisance cardiaque à fraction d'éjection réduite en fait jusqu'à présent il y avait beaucoup de traitements qui vise l inhibition la stimulation des système neuro hormonaux impliqué dans la physiopathologie l'insuffisance cardiaque à la fois le système rénine angiotensine aldostérone ou le traite de la voix ce sympathique et puis on a eu aussi la voix d'inhibition des de l'anip release in avec le sac ubi thierry louvet leur temps je pense que les nouveautés les nouveautés ce qui arrive un petit peu assez révolutionnaire c'est l'apparition de nouvelles thérapeutiques dans l'insuffisance cardiaque à fraction d'éjection réduite et en premier lieu avec trois gros étude qui vraiment sont toutes concordantes pour montrer le bénéfice de ces molécules l'arrivée des inhibiteurs des sglt2 donc en fait un traitement initialement qui était un qui est un traitement antidiabétique oral les et qui finalement s'avère efficace dans l'insuffisance cardiaque à la fois chez le patient diabétique et chez les patients non diabétiques en fait la nouveauté aussi qu'on a vu arriver au jour de cette année c'est la présence de ces molécules et l'effet néphro protecteur en fait de ces molécules les deuxièmes la deuxième nouveauté je dirais de cette année c'est aussi là la mise en évidence de l'effet bénéfique des systèmes vase audit des traitements vasodilatateur avec une nouvelle molécule qui va peut-être être proposée bientôt c'est le vérifie guat qui a montré en fait une efficacité chez les patients chez les patients avec une insuffisance cardiaque certainement assez sévères et puis la troisième molécules aussi qui montre son effet positif dans le traitement de l'insuffisance cardiaque fraction d'éjection réduite c'est un traitement qui agit directement sur la myosine qui est l'omi quand le mélo mais car batman mais qu'en est il donc en fait c'est ces trois nouvelles molécules je pense vont intervenir dans la dans la prise en charge de l'insuffisance cardiaque en fait qui se passe c'est que donc cette année comme vous l'avez dit au mois de septembre on va voir apparaître les nouvelles recommandations d'insuffisance cardiaque et effectivement je pense que dans cette dans ces nouvelles recommandations il va avoir un peu un chamboulement des traitements des prisons de la prise en charge thérapeutique en particulier je pense qu'on va voir remonter il y aura une session spécifique à ce titre durant la journée pour vous de montrer un petit peu sur quoi on va pouvoir s'appuyer pour disputer ces nouvelles recommandations on voit certainement voir remonter l'indication et prioriser la le traitement par le sac vitry le valsartan qui va certainement remonter un petit peu dans les niveaux de prescription et dans la dans la précocité du traitement on va voir aussi apparaître les inhibiteurs des agités deux qui vont certainement arrivé un peu en priorité sur la pousse sur les sur les sur les traitements médicamenteux y compris chez le patient qui a une insuffisance rénale modérée et aussi chez des patients diabétiques ou non diabétiques on verra ensuite tous les traitements rythmique qui seront maintenus et enfin on aura chez des patients peut être plus sévère chez des profils de patients un peu plus particulier l'apparition du vérifie guat et des traitements concernant l'activation de la myosine beaucoup de changements en perspective en espérant qu'en france nous pourrons utiliser tous et tous ces traitements qui seront recommandés par la société européenne de cardiologie quelques mots maintenant nous en avons parlé tout à l'heure le coc vide a totalement modifié le parcours de soin de nos patients alors pour les patients insuffisants cardiaques elle dit quelles leçons avez-vous tiré de cette pandémie qu'ovide qui nous a frappés qui nous frappe encore alors effectivement la pandémie a changé nos habitudes de prise en charge des patients en fait avec la pandémie beaucoup de nos patients sont restés chez eux malheureusement en fait on a eu beaucoup de patients et parfois éviter de fréquenter les hôpitaux parfois ne sont pas allés voir leur cardiologue je pense que ce qui est apparu de façon très nette pendant cette période c'est de prioriser tout ce qui était les consultations et télémédecine il ya eu en fait avec le programme étape il ya eu quelque chose de franchie pour favoriser l'utilisation de ces outils dont on doit pas se priver finalement en particulier chez les patients insuffisants cardiaques donc concernant la téléconsultation elle permet en fait d'avoir un suivi sur à la fois clinique et en interrogeant le patient sur ses prises de sang et en fait on peut on peut utiliser la téléconsultation dans le suivi et par ailleurs on peut faire de la télé médecine avec l'utilisation dé surveillance à domicile du poids ou alors deux ou alors de l'attention malheureusement l'étude ausy cats a été négative sur le critère primaire qui était diminution la morte morbi mortalité en fait on peut quand même souligner l'importance de la prise en charge en télémédecine des patients insuffisants cardiaques chroniques sévères puisque en fait elle était néanmoins positive chez ce sous groupe de patients qui en montre en fait une diminution des hospitalisations et voilà des hospitalisations chez ces patients particulièrement sévère et je pense qu'en fait le contexte pandémique le contexte de distanciation ne doit pas nous priver d'utilisation de ces outils ça peut être été un des points positifs de cette pandémie ce permis de développer la télémédecine en france et en europe et dans le monde et bien je vous remercie tous les trois pour vos commentaires je vous remercie à tous d'avoir assisté à cette quatrième édition spéciale des jfc 2021 et je vous souhaite une excellente fin de congrès [Musique]