Emmanuel Macron répond aux questions des médecins

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quelle est votre vision pour l'avenir de notre système de santé nous avons en France un très bon système de soins mais un système de santé qui laisse à désirer pourquoi parce que nous sommes moins bons que beaucoup d'autres sur le sujet de la prévention entre autres nous avons plusieurs défis aujourd'hui le défi du vieillissement démographique des maladies chroniques le défi technologique qui est en train de transformer à la fois la manière d'être médecin de soigner et puis la vie du patient avec de nombreuses innovations le défi environnemental également qui est aujourd'hui une vraie transformation la pollution de l'air notre alimentation au quotidien le défi démocratique parce qu'il y a une volonté accru et bien de connaître de savoir d'avoir l'information et puis un défi économique parce que notre santé c'est également de la dépense publique c'est également une économie avec des industries pour répondre à tous ces défis moi je vois l'avenir du système français et de notre système de S autour de plusieurs axes d'abord renforcer la prévention c'est pour moi l'un des fils rouges de la politique que je souhaite que nous conduisions à la fois dans la valorisation de certains actes médicaux dans la réorganisation de notre système de soins dans la plus grande sensibilisation que nous devons faire au quotidien c'est d'ailleurs pour ça que j'ai prévu entre autres d'avoir ce trimestre de prévention qui soit fait par nos étudiants dans les professions de santé ensuite c'est la lutte contre les inégalités de santé qu'ell soit territoriale ou qu'elle soit sociale l'accès aux soins de tous et partout est une nécessité et enfin c'est la réforme du système de santé dans sa globalité pour permettre à la fois de faciliter l'accès aux soins de libérer de simplifier la vie des professionnels médicaux et de faciliter aussi la diffusion de l'innovation dans notre société quelles mesures concrètes proposez-vous pour redonner du temps médical à tous les médecins il y a en effet sur ce sujet une nécessité de mieux répartir les temps à la fois donc le temps médical mais aussi le sujet des compétences et donc les médecins le disent à ce sujet leur temps et je sais que c'est l'une des préoccupations liées aussi au tiers payant leur temps est beaucoup trop aujourd'hui dédié à des tâches administratifes qui ne sont pas dûement rémunéré alors pour se faire on règlera pas le sujet de manière je dirais simplique iste ou à quelques-uns autour d'une table moi je souhaite à ce titre que l'ordre puisse y avoir toute sa place et qu'il y ait une vraie concertation avec l'ensemble des professionnels de santé je souhaite que d'abord on puisse rémunérer certaines tâches administratives qui font partie de ce qui est l'accompagnement du patient de ce qui est aussi la vie du médecin je souhaite également qu'on facilite la vie des professionnels de santé en la matière en dégageant leur temps pour se faire c'est l'objectif à la fois des maisons pluridisciplinaires de santé d'une meilleure organisation de l'hôpital qui est de décharger les médecins de ces tâches indues ensuite il y a également mettre les médecins sur les compétences qui sont les leurs c'est pour ça que je crois que le parcours de soins l'optimisation du parcours de soins que ce soit dans la médecine libéral ou à l'hôpital est absolument décisif on peut faire des économies et on peut concentrer les médecins sur les tâches pour lesquelles ils sont faits qui sont les tâches à plus grande valeur ajoutée si on organise mieux ce parcours de soins et qu'on délègue certaines tâches médicales à d'autres professionnels en particulier des professionnels de santé qui ne sont pas forcément médecins enfin le numérique est pour moi également un axe d'une plus grande efficacité parce que il va permettre de libérer là aussi du temps médical il va libérer du temps utile de médecin en déléguant certaines tâches au numérique et en facilitant la vie je souhaite pour tous ces sujets qu'il y ait une vraie con une vraie concertation avec l'ensemble des professionnels pour que nous puissions profession par profession améliorer les choses quelle proposition formulez-vous pour rendre le métier de médecin attractif valoriser la profession et garantir leurs compétences tout au long de la vie sur ce sujet je pense qu'aujourd'hui les jeunes professionnels souhaitent exercer différemment la médecine je ne crois pas qu'on réussira à rendre plus attractif telle ou telle profession ou telle ou telle région en contraignant les jeunes médecins à venir s'installer sur un territoire ou à venir dans telle ou telle spécialité je crois par contre qu'on a besoin d'avoir une revalorisation des actes médicaux qui soit aujourd'hui plus complète c'est pour cela qu'en matière de tarification je souhaite profondément revoir la philosophie aujourd'hui retenue à la fois pour les médecins libéraux comme pour l'hôpital je souhaite qu'on sorte de la tarification à l'activité elle ne doit représenter que 50 % au maximum de la tarification de l'hôpital et je souhaite qu'on prenne davantage en compte justement les actes de prévention le la réalité du quotidien de ce qu'est le travail de nos professionnels de santé des médecins libéraux plutôt qu'une tarification à l'acte qui aujourd'hui n'est pas juste compte tenu de ce qu'on attend d'eux et de ce qu'ils font et qui bien souvent a conduit à paupériser de manière relative et bien certaines spécialités et on le sait aussi la médecine générale et donc je souhaite qu'on revoit en profondeur la logique justement de rémunération de nos professionnels de santé pour permettre une plus grande attractivité ensuite je pense que si on accroî la pluridisciplinarité les équipements la capacité à travailler entre le public et le privé de manière beaucoup plus fluide si on permet au professionnels d'être d'opérer dans un cadre justement où et bien on est avec d'autres professionnels de santé où on mutualise les moyens on incitera bien davantage les uns et les autres à exercer dans le cadre qui correspond aujourd'hui aux volontés des jeunes médecins entre autres que comptez-vous faire pour remédier à la problématique des déserts médicaux nous avons aujourd'hui un/ers de nos départements qui n'ont plus de continuité des soins et en effet dans lesquels il y a ce qu'on appelle aujourd'hui un vrai désert médical quelle en est la conséquence un mauvais accès au soins des urgences qui arrivent trop tardivement et un recours excessif aux urgences parce que quand il y a un désert médical on ne peut plus aller vers le professionnel de santé du quotidien on va directement aux urgence ce qui est en plus Infiné plus coûteux pour la collectivité pour répondre à ce problème nous avons besoin d'avoir des professionnels de santé partout sur le territoire de manière plus équilibrée plus harmonieuse et en particulier des généralistes mais aussi de nombreux spécialistes pour que la santé soit là présente à une distance et une durée raisonnable la première réponse ce sont les maisons de santé c'est pourquoi je prends l'engagement dans le quinquena qui vient de doubler le nombre de maisons de santé de les passer à 2000 c'est faisable c'est comme ça qu'on attirera des professionnels jeunes ou moins jeunes pour travailler dans dans un cadre justement plus ouvert avec plus de partage d'expérience de coût de contrainte avec d'autres professionnels de santé où on organise mieux les gardes ce qui est important cont tenu aujourd'hui B des choix qui sont ceux de la nouvelle génération qui ne veut plus forcément avoir la vie jadis connu du médecin de campagne et donc pour moi le cœur de cette réponse ce sont ces maisons de santé le développement de celle-ci accompagné d'une politique volontariste de l'État et des collectivité territoriale pour attirer par des bourses par des aides par des aides aussi au travail des conjoints qu'il ne faut pas négliger des médecins pour venir s'installer dans les zones aujourd'hui qui sont les plus délaissées par les professionnels comment remédier à la saturation permanente actuelle des services d'urgence pour répondre au défis des urgences en France il faut d'abord réussir partout à installer une offre de soins qui ne soit pas simplement l' nous venons d'en parler pour les maisons de santé partout où il y a un désert médical partout où il n'y a plus de continuité des soins partout où il n'y a plus de service de garde qui est maintenu nos concitoyens vont aux urgences donc la première réponse c'est l'organisation d'un système de soins qui doit être supervisé au niveau régional où on s'assure qu'il y a la possibilité d'avoir recours à un médecin généraliste ou spécialiste dans les meilleurs délais avec justement des contraintes qui sont partagées avec une organisation plus adaptée aujourd'hui au choix de nos professionnels de santé pour éviter qu'on aille aux urgences ensuite le deuxième point c'est que l'organisation de l'hôpital doit également changer c'est pour ça que je souhaite qu'on sorte de la tarification à l'activité et qu'on puisse avoir une tarification plus adaptée au défis aujourd'hui de nos hôpitaux enfin si on veut désengorger les urgences il faut également pouvoir gérer l'aval la sortie le plus rapide possible des urgences ce qui impose parfois d'avoir davantage de centre de suivi médical de centre de suite parce queon a encore trop souvent dans les urgences ou dans d'autres services médicaux de l'hôpital et bien des patients qui restent parce qu'il n'y a pas de solution à domicile parce qu'il n'y a pas de solution médicalisée hors de l'hôpital qui permettre justement là aussi à la fois de réduire les coûts et de désengorger que comptez-vous faire pour promouvoir l'exercice de la médecine libéral dans les territoires je l'ai dit je crois que pour promouvoir l'exercice de la médecine libérale il faut faire deux choses la première c'est avoir une juste rémunération des actes là-dessus nous avons besoin de manière apaisée concertée et bien de trouver les voies et moyens de davantage rémunérer la prévention de davantage rémunérer les actes du quotidien je sais que c'est le débat par exemple qui en ce moment est en cours et qui est très difficile avec les dentistes et je pense qu'il faut la entendre toutes les voix mieux rémunérer les petits actes les actes de prévention et rémunérer davantage également la politique de prévention au-delà de la simple rémunération à l'acte de nos professionnels de santé ensuite il faut donner le cadre à l'exercice de la profession de santé pour nos professionnels libéraux aujourd'hui et bien les professionnels de santé les médecins libéraux n'ont plus envie sur le territoire de travailler comme il y a 10 15 ou 20 ans ils veulent pouvoir avoir moins de garde moins de contraintes ils veulent pouvoir travailler dans un cadre plus sécurisé souvent avec d'autres professionnels partager les cous et les charges avoir accès à un plateau technique de manière plus simple c'est pour ça que je crois d'une part au développement des maisons de santé pluridisciplinaire et d'autre part au lien également beaucoup plus fort entre l'hôpital et le secteur justement de la médecine de ville et donc on doit pouvoir dans les centres hospitaliers périphériques réaménager justement aussi les locaux pour permettre à des professionnels libéraux de venir s'installer dans l'enceinte de l'hôpital ou à proximité pour travailler avec les plateaux techniques et c'est cette plus grande fluidité cette plus grande polyvalence qui est aujourd'hui souhaitée à laquelle je veux pouvoir répondre la logique c'est une logique territoriale c'est une logique d'innovation sur les territoires il faut laisser plus d'innovation plus de latitude aux professionnels de santé sur le terrain le tierspayant généralisé obligatoire a été très largement rejeté par les médecins le maintiendrez-vous c'est une réforme qui aujourd'hui est face à un contraste les professionnels de santé vous l'avez dit l'ont beaucoup rejeté nos concitoyens la plébiscite j'y répondrai d'une manière très pragmatique d'abord par l'évaluation je ne crois pas au débat théorique dans notre pays nous en avons trop eu je veux évaluer pour regarder quelles sont les contraints réell sur les professionnels de santé quels sont les la déresponsabilisation à laquelle ça peut conduire en quoi ça a permis de répondre à des problèmes de reste à charge éventuel quelle est la réalité du décalage de paiement que subissent certains un médecin en particulier venant des mutuels ce que je feraiis pendant qu'on conduit cette évaluation c'est que je transformerai ce qui est aujourd'hui le tiers payant généralisé en un tiers payant généralisable je crois que dans une première phase de développement c'est le volontariat qui doit être privilégié et que tous les professionnels de santé tous les médecins qui le souhaitent puissent le généraliser mais dans un premier temps pendant que l'évaluation est conduite je ne forcerai pas les médecins qui ne souhaitent pas conduire cette réforme à le faire pour conclure quel engagement souhaitez-vous prendre devant la profession médicale je souhaite prendre un engagement de responsabilité partagée de confiance restaurée je crois que la santé est une des préoccupations principales de nos concitoyens elle est essentielle nous devons répondre au défis que j'évoqué tout à l'heure ces défis sociétaux profonds ce défi économique et donc moi je veux faire de la santé un axe privilé ég je veux en même temps que nous ayons une organisation de soins beaucoup plus efficace plus volontariste qui permette de mieux rémunérer les professionnels de répondre à nos besoins de santé au vieillissement de la population aux maladies chroniques qui permettent de mieux couvrir les soins essentiels qu'il ne le sont aujourd'hui je pense à l'optique au dentaire ou à l'auditif et mieux prévenir je veux en même temps que nous continuions à développer l'excellence de la santé en France l'excellence de notre médecine hospitalière et libéral l'excellence de la recherche clinique et de notre politique d'innovation pour cela il faut des objectifs partagés on ne réussit jamais une bonne transformation du système de santé contre les professionnels de santé et donc la responsabilité que je veux partager avec l'ensemble des médecins et de toutes les professions de santé c'est de se donner une stratégie sur 5 ans aller vers davantage de prévention une meilleure organisation des soins une meilleure couverture mais le faire avec des contraintes claires réparties de manière équitable et ensuite c'est justement de restaurer la confiance entre les pouvoirs publics et les professionnels de santé c'est-à-dire instaurer un dialogue permanent pour trouver les solutions pragmatiques sur le terrain