Dr. André Briend - Changing the way we treat severe malnutrition (Gairdner Laureate Lectures 2025)

Nous commençons par un scientifique dont les travaux ont amélioré, et dans de nombreux cas sauvé, la vie de millions d'enfants à travers le monde. Le Dr André Bion a transformé le traitement de la malnutrition infantile sévère en développant des aliments thérapeutiques prêts à l'emploi et des interventions simples et adaptables qui atteignent les communautés les plus vulnérables. Nous vous invitons à accueillir le Dr André Bome qui va parler de la nécessité de changer notre façon de traiter la malnutrition sévère.

[Applaudissements]

Merci Monsieur le Président. Avant de commencer, je tiens à dire que c'est un grand honneur pour moi de recevoir ce prix. Mais je tiens également à préciser que tous ceux qui travaillent avec moi pour améliorer le traitement de la malnutrition aiguë sévère devraient être associés à cet honneur, ainsi que tous ceux qui travaillent actuellement sur le terrain, très souvent dans des conditions difficiles. Je souhaite qu'ils reçoivent eux aussi une partie de cet honneur. Il s'agit donc de changer notre façon de traiter la malnutrition sévère . Qu'est-ce que la malnutrition sévère ?

En 2009, la Maison Blanche a publié une définition officielle basée soit sur l'indice de faible poids pour la taille ( qui est calculé après avoir mesuré le poids et la taille et l'avoir reporté dans un tableau), soit sur un faible tour de taille ou la présence d' œdème. On ignore le nombre d'enfants atteints de cette maladie chaque année, mais il s'agit de plus de 20 millions d'enfants. La malnutrition sévère est associée à un risque élevé de décès et, jusqu'en 2007, il était recommandé de traiter les enfants atteints de malnutrition aiguë sévère à l'hôpital.

Sur la partie inférieure de la diapositive, vous pouvez voir la corrélation entre la circonférence médiane du muak et le risque de décès. Et vous pouvez constater que cela augmente de façon spectaculaire. Sur la photo, vous pouvez voir l'un de ces plafonds et vous pouvez voir comment on mesure le muak avec un ruban spécial dont la couleur change sur la fenêtre lorsque l'enfant est gravement malnutri. Actuellement, de plus en plus de personnes évaluent la malnutrition en mesurant le périmètre brachial, et cette pratique a une longue histoire.

L'idée a été proposée pour la première fois dans les années 1960 afin de mesurer l' état nutritionnel des enfants dans des endroits où il n'y avait pas de balances, car la pratique pédiatrique traditionnelle consiste à mesurer l'état nutritionnel en évaluant le poids, l'âge et la taille. C'était donc une sorte de mesure de substitution dans des endroits très pauvres. Mais dans les années 80, plusieurs personnes se sont demandées : parmi tous les indices nutritionnels disponibles, lesquels sont les plus efficaces pour identifier les enfants présentant un risque élevé de décès ?

Plusieurs groupes travaillaient donc sur ce projet et, à notre grande surprise, je faisais partie d' une équipe qui y travaillait. À notre grande surprise, nous avons constaté que la conférence sur le canapé moparam, facile à mesurer, est très efficace pour identifier les enfants présentant un risque élevé de décès. Et voici un article que nous avons publié dans The Lancet en 1987, si je me souviens bien, qui montre que cette étude a également démontré que le nombre d'enfants présentant un risque élevé de décès est trop important pour être traités à l'hôpital comme le recommandait WH. Outre la question du nombre, il y avait aussi un problème d'acceptabilité sociale au Bangladesh.

Dans une société rurale conservatrice , le fait que des femmes se rendent à l'hôpital pour accompagner leurs enfants était difficile à accepter. [Rires] Et à Sagal, où je travaillais auparavant dans une communauté rurale engagée dans un dur travail agricole, le fait que la mère soit absente pendant un mois était un gros problème et très souvent la famille refusait d'être orientée vers un médecin . La raison pour laquelle le traitement hospitalier a été recommandé est que le traitement de base des enfants consistait à les nourrir avec un régime à base de lait liquide. Et voici la recette recommandée par WH. Il existe deux recettes : F75 et F00.

Examinons maintenant la recette F00, qui est utilisée pour la majeure partie du traitement. Vous pouvez constater qu'il est fabriqué en mélangeant de la farine de peau sèche, de l'huile et du sucre. Cette préparation contient beaucoup d'huile, ce qui pose problème car, lorsqu'on mélange tous ces ingrédients, l'huile remonte à la surface. Il faut donc mélanger fréquemment l'ingrédient . Un autre problème majeur réside dans le fait que si vous contaminez accidentellement ces aliments, les bactéries s'y développent de manière exponentielle, surtout lorsque la température est élevée.

Ce type de régime alimentaire est donc dangereux à suivre à la maison si l'hygiène n'est pas parfaite , si l'on ne dispose pas d'un réfrigérateur, etc. Bien que ce régime fût compliqué à préparer car il fallait y ajouter un mélange de minéraux et de vitamines dont la recette se trouve en bas de la diapositive, ce qui était plutôt compliqué. Le risque de prolifération bactérienne en cas de contamination accidentelle était dû à la présence d'eau.

Et lorsque je travaillais au Bangladesh et que je menais cette étude sur le lien entre anthropologie et mortalité, je partageais mon bureau avec une nutritionniste guyanaise qui travaillait à déterminer quels aliments étaient les plus contaminés dans les zones rurales du Bangladesh. À cette époque, je travaillais à l'ICDIB, qui signifie Centre international de recherche sur les maladies diarrhéiques. La question de [insérer la question] retenait donc beaucoup d' attention. Nous partagions un bureau et discutions bien sûr ensemble de nos découvertes, et il m'a dit que ses recherches pouvaient se résumer à une simple observation.

Les aliments contenant de l'eau sont dangereux, surtout à haute température. Voici un tableau tiré d'un de ses articles qui montre que les aliments contenant de l' eau présentent un nombre plus élevé de bactéries après quelques heures, et la différence est énorme. [reniflements] On peut augmenter la contamination d'un facteur 100 ou 1 000. En 1993, il y a eu un grand changement dans la prise en charge de la malnutrition. Un certain Mish Lecan a créé une petite entreprise pour préparer industriellement la formule Fund00 recommandée par WH. C'était donc un projet colossal car il n'y avait plus d'erreurs dans les recettes.

Tous les ingrédients ont donc été mélangés et il a également utilisé une astuce que je vous expliquerai dans une minute pour éviter de remuer : il s'est assuré que la matière grasse reste en suspension après l' ajout d'eau. [Rires] C'était donc un projet énorme, mais le problème du risque de prolifération bactérienne en cas de contamination accidentelle persiste. C’est pourquoi il était utilisé dans un contexte d’hospitalisation temporaire, notamment dans des situations d’urgence.

Alors, quand j'ai vu le succès de cet aliment et que j'ai eu en tête ce qu'il fallait faire pour soigner les enfants avec cette nourriture sèche, je voulais voir Michelle et je lui ai dit : pourquoi ne pas préparer un aliment riche en matières grasses qui puisse être consommé sans ajout d'eau ? Nous avons donc commencé par regarder autour de nous et examiner plusieurs recettes de crêpes, de beignets et de biscuits. Nous avons passé du temps à confectionner des biscuits car ceux-ci étaient déjà utilisés lors des opérations de secours.

Le problème avec les biscuits, enfin, le problème avec tous ces aliments, mais surtout les biscuits, c'est que les vitamines qu'on y met sont détruites par la chaleur. Pour préparer des biscuits, il faut les cuire à une température très élevée de 180 °C. De plus, nous avons rencontré un problème avec les biscuits car, comme vous le savez, le régime WH recommandé est très riche en matières grasses. Or, si l'on veut préparer des biscuits riches en matières grasses, on obtient des biscuits très fragiles qui s'émiettent très facilement, ce qui n'était pas facile à transporter.

Alors à l'époque, nous nous sommes dit : « Eh bien, tous ces problèmes, pourquoi ne pas essayer des barres rigides, un peu comme celles qu'utilisent les athlètes ou les cyclistes en compétition ? » Nous avons donc passé du temps à examiner cela, mais nous nous sommes à nouveau heurtés à un problème, car le problème résidait dans le choix du composant gras. Le secret d'un bon aliment gras réside dans sa température de fusion, qui avoisine les 37°C. À cette température, il fond lorsqu'on le met en bouche, absorbe la chaleur et procure une sensation gustative très agréable .

Mais le problème est que cette barre de graisse, qui serait molle au-dessus de 30°, n'est pas utilisable sous les climats tropicaux. Nous devons donc abandonner cette idée. L'alternative est donc d' utiliser un aliment riche en matières grasses avec un point de fusion élevé. Mais dans ce cas, le goût était affreux. Alors on s'est dit : pourquoi ne pas transformer ces barres moelleuses en pâte à tartiner ? Et apparemment, vous reconnaissez une pâte à tartiner très populaire en France et très appréciée des enfants. J'ai examiné la composition et j'ai constaté qu'elle était très proche, en termes de proportions de protéines, de glucides et de lipides, des recommandations de la WH.

De plus, et c'est quelque chose que je n'avais pas réalisé, les pâtes à tartiner ne contiennent pas d' eau. C'est donc intéressant et, de plus, la préparation ne nécessite aucune cuisson. Cela semble donc très intéressant. Et à ce stade, je dois vous expliquer la différence entre une poudre et une pâte à tartiner. Je vous ai donc dit que Michelle avait préparé une préparation en poudre sans matières grasses, qui ne remontait pas à la surface et qui ne nécessitait pas d'être constamment remuée. Et l'astuce consistait à utiliser une petite goutte de graisse autour de laquelle on disposait les vitamines hydrosolubles et les ingrédients hydrosolubles.

Dans ce cas, la suspension restante et la propagation sont inverses. C'est de la graisse, et c'est de la graisse avec tous ses composants solubles, qui se trouvent à l'intérieur. En fait, certains aliments, s'ils sont suffisamment gras, peuvent être présentés de l'une ou l'autre manière. C'est une sorte de ce que l'on appelle en chimie une inversion de phase. L'idée semblait donc séduisante, et Michelle propose de remplacer une partie du lait en poudre entrant dans la formule de l'OMS par du beurre de cacahuète, qui a la bonne température de fusion, un goût agréable et qui présente un autre avantage : la teneur en vitamines et minéraux de la formule 500 est excellente.

Il contient du chlorure de potassium. Je ne sais pas si vous avez eu l'occasion d'y goûter, mais c'est très salé. Mais une fois incorporée au beurre de cacahuète, je veux dire au beurre de cacahuète salé, c'est parfait. La préparation de la pâte à tartiner est donc relativement simple. Cela ne nécessite aucune cuisson. Il suffit de mélanger, il faut juste augmenter légèrement la température pour obtenir un mélange homogène. Donc, jusqu'à 40°C, c'est suffisant pour ne pas endommager la vitamine. Ainsi, en remplaçant simplement une partie du lait écrémé en poudre par du beurre de cacahuète, on obtient ce que l'on appelle un aliment thérapeutique prêt à l'emploi.

[Rires] Du coup, je voulais vérifier que les bactéries ne s'y développaient pas vraiment. J'ai donc eu beaucoup de mal à convaincre un collègue bactériologiste de réaliser une expérience, car il m'a dit que s'il n'y a pas d'eau dans le matériel, il est évident que les bactéries ne se développeront pas. Nous le savons tous. Mais bref, nous avons répété l'expérience et nous avons constaté que les bactéries [reniflent] ne se développaient pas dans la solution nutritive, contrairement à l' alimentation liquide. Et ce graphique [reniflements] donne le nombre de bactéries avec l' échelle de verrouillage.

Comme je l'ai dit précédemment, par temps humide, lorsque l'on mélange des aliments avec de l'eau, le nombre de bactéries est multiplié par 100. Ces aliments peuvent donc être consommés sans risque, même sans réfrigérateur. Apparemment, nous sommes coincés avec celui-ci. D'accord . L'étape suivante consistait donc à voir si les enfants l'accepteraient. Et puis nous avons rencontré des difficultés car personne ne croyait en cette idée. Tout le monde disait que les enfants souffrant de malnutrition sévère devaient être nourris avec des aliments liquides. Nous faisons cela depuis de nombreuses années. Pourquoi devrions-nous changer ?

Il a donc fallu beaucoup de temps pour trouver une ONG prête à accepter de modifier un flux RSS. Vous connaissez des enfants qui souffrent de malnutrition aiguë et qui étaient nourris six à huit fois par jour, mais lors du premier essai, on a jugé trop risqué de remplacer toute la nourriture en une seule fois . Nous avons donc remplacé un seul aliment et, après avoir pris chaque enfant individuellement, nous avons constaté que les enfants préféraient les aliments solides aux aliments liquides.

Nous avons donc été une fois de plus très surpris, mais lorsque j'en ai discuté avec un collègue travaillant sur la physiologie des tests, il m'a simplement dit qu'il avait découvert l'idée principale derrière la plupart des gâteaux d'anniversaire. Pour qu'un aliment soit vraiment savoureux, il doit avoir une teneur énergétique élevée, car nous sommes naturellement attirés par les aliments à haute densité énergétique. Donc, vous n'avez pas un bon gâteau d'anniversaire avec moins de 500 kilocalories pour 100 grammes, beaucoup de matières grasses et beaucoup de sucre.

Nous confirmons donc cela, et l'étape suivante consiste à essayer ce nouvel aliment, c'est-à- dire à remplacer tout ce qu'ils ont trouvé par cet aliment solide. Je tiens à remercier et à rendre hommage à toute l' équipe de l'université de Dhaka qui a mené l'étude. Vous avez ici la photo d'Isakob, le chercheur principal. Ils ont procédé en assignant aléatoirement un groupe d'enfants à un aliment liquide classique et un autre groupe à un aliment riche en énergie (non liquide). Ils ont constaté que le premier était supérieur. L'étape suivante a consisté à passer à la communauté, ce qui s'est avéré difficile.

Je dois ici rendre hommage à un autre collègue, Steve Collins, qui a travaillé dans des conditions très particulières. C'était aux alentours de l'an 2000. Il était en Éthiopie, où une crise alimentaire sévissait dans les zones rurales. Apparemment, à cette époque, l' Éthiopie se concentrait sur le développement économique et le gouvernement n'était pas très enclin à ouvrir des centres de nutrition thérapeutique pour accueillir un grand nombre d'enfants souffrant de troubles nutritionnels . Ils souhaitaient se détacher de l'image de l'Éthiopie comme pays de la famine.

Steve Collins a alors dit : « Eh bien, j'ai entendu dire qu'il y a des gens en France qui ont mis au point un aliment qui peut être consommé à la maison. Pourquoi ne pas essayer ? » Et le gouvernement dit : « Les, oui, tu peux essayer. » Et Steve et son groupe ont soigné 100 enfants de la même manière en Éthiopie et ils ont trouvé la solution. Cela a très bien fonctionné. Et ils étaient tellement enthousiastes à ce sujet qu'ils ont publié un article dans la revue Lancet, plaidant pour une modification de notre approche de l' alimentation des phoques en période de famine.

[Rires] Je pense donc que c'était une belle réussite, car il n'est pas facile de publier un article dans The Lancet, surtout lorsqu'on ne fait que rapporter un traitement anecdotique, c'est-à-dire un rapport de traitement sans groupe de comparaison, mais apparemment, cela a été jugé suffisamment révolutionnaire pour être publié. Un autre contributeur majeur à ce mouvement communautaire est Mark Manari, qui travaillait et travaille toujours à l'Université Washington de Saint-Louis [rire] et qui, à cette époque, travaillait au Malawi.

J'étais basée à Paris et je cherchais désespérément des personnes prêtes à soigner à domicile les enfants souffrant de malnutrition aiguë, car c'était l'objectif ultime. La plupart des gens étaient réticents, puis un collègue américain a visité notre laboratoire et m'a dit : « Vous devriez contacter ce type. » Au départ, nous ne nous connaissions pas.

Nous avons simplement correspondu par e-mail [rire] et il a commencé l'essai et la raison pour laquelle il a commencé l'essai est qu'il a constaté que le traitement traditionnel en milieu hospitalier avait des limites et ne fonctionnait pas très bien [rire] et il a fait un essai comparatif et a constaté à nouveau que le traitement à domicile fonctionnait. Suite à cela, la nouvelle s'est répandue et plusieurs NOS ont commencé à traiter des enfants dans la communauté.

Ils ont constaté que notre UTF pouvait être utilisé en toute sécurité pour traiter les enfants au niveau communautaire [rire] et que les enfants sans complication pouvaient être traités immédiatement, représentant 80 à 90 % des enfants se présentant au programme. Quant aux enfants qui ont besoin d'un traitement en raison de complications, ils restent généralement cinq à dix jours, bien moins longtemps qu'au moins un mois auparavant pour un traitement complet à l'hôpital.

Ainsi, en additionnant tous ces chiffres, on constate qu'on peut traiter plus d'enfants immédiatement au sein de la communauté, et que ceux qui restent à l' hôpital y restent beaucoup moins longtemps ; on augmente considérablement la capacité à nourrir un plus grand nombre d'enfants. Par conséquent, comme je vous l'ai dit au départ, beaucoup d'ONG étaient réticentes à prendre en charge les enfants de la communauté. Ils se sentaient plus en sécurité en les soignant à domicile. Mais la pression montait du côté du personnel de terrain. Ils ont découvert que l' ONG voisine, qui opérait au sein de la communauté, prenait en charge davantage d'enfants et obtenait de bons résultats.

Tout cela a donc conduit l'OMS, en 2007, à publier une déclaration conjointe avec l'UNICEF et le PAM, dans laquelle ils ont introduit pour la première fois l' utilisation du périmètre brachial dans la définition de la malnutrition aiguë sévère et ont également recommandé que les personnes sous traitement par UTF soient traitées. L’ UNICEF commence donc à consommer ce produit à grande échelle et le qualifie d’excellent ; en 2023, l’ IUTF a été inclus dans la liste modèle des médicaments essentiels de l’OMS. On observe une augmentation continue de l' utilisation de l'UTF depuis le début des années 2000.

Nous ne disposons pas de statistiques antérieures à 2005 car le nombre était trop faible pour que personne ne se soit soucié de calculer combien d'enfants étaient traités pour malnutrition aiguë sévère. La plupart d'entre eux ont été traités par des médecins spécialistes et quelques-uns ont été pris en charge par des pédiatres spécialisés en milieu hospitalier, qui s'intéressaient particulièrement à la malnutrition. C'est donc un projet énorme, avec des progrès considérables. Donc, en 2024, l'UNICEF a publié un rapport dans lequel ils estimaient qu'en 2023, 1,2 million de décès d'enfants âgés de 6 à 59 mois étaient survenus.

J'ai modifié mon programme afin de garantir un accès rapide aux services de santé. Je dois vous préciser que je suis médecin, mais aussi scientifique de formation, et en tant que scientifique, je suis formé à ne croire qu'aux données publiées dans des revues à comité de lecture, et même dans ce cas, seulement après une vérification minutieuse. En fait, on me demande très souvent combien de vies je pense avoir sauvées grâce à ce produit. Honnêtement, je ne sais pas, car si vous voulez vraiment savoir, il faudrait traiter un groupe d' enfants et un autre groupe témoin, répéter l' expérience plusieurs fois, puis effectuer une méta-analyse, ce qui est clairement impossible.

[Soupirs et halètements] Donc je ne sais pas et si les gens insistent, je dis probablement peut-être beaucoup et je m'en tiens à cette réponse qui me semble compatible avec [soupirs] mais je n'ai pas confiance à 100% dans ce chiffre. J'ai donc tiré plusieurs leçons de cette histoire de RUTF. Premièrement, l'innovation naît très souvent de la mise en relation de faits très connus . Tous les bactériologistes savaient que les bactéries ont besoin d'eau pour se développer. Tous les experts en technologie alimentaire savaient que les pâtes à tartiner ne contenaient pas d' eau. Ils sont gras et préparés sans cuisson.

Et je savais que les enfants souffrant de malnutrition sévère ont besoin d'une alimentation riche en matières grasses, en vitamines et en minéraux. En reliant tous ces éléments, la solution était simple et presque évidente. On me demande très souvent quels conseils je donnerais à mes jeunes collègues. Mon premier conseil serait donc de parler à vos collègues, surtout s'ils travaillent dans des disciplines différentes. La deuxième leçon que j'ai tirée de cette histoire, c'est que l'innovation se heurte à la résistance.

Et j'aime ici citer une phrase que l'on retrouve très souvent dans les articles sur l'innovation : une grande partie des nouvelles connaissances suscitera certainement de l' opposition en raison de leur tendance à remettre en question les croyances et les pratiques actuelles. Cette phrase a été prononcée par Ivanar Bush, conseiller du président Roosevelt pendant la Seconde Guerre mondiale. Dans notre cas, nous rencontrons une forte résistance. Je ne veux pas trop entrer dans les détails, mais des experts de renom ont affirmé que cela ne fonctionnerait pas. Ça ne marchera pas. C'est une mauvaise idée. Mon deuxième conseil aux jeunes scientifiques est donc de ne pas trop se fier aux experts.

Vous devriez les écouter. Parfois, ils disent des choses qui méritent d'être prises en compte, mais parfois ils ont tort. Il y avait donc de nombreuses raisons pour lesquelles les gens étaient réticents. Ils craignaient une osmarité plus élevée. Ils confondent ce produit avec du lait condensé. Certains craignaient un excès d' attraction des solutés rénaux pouvant entraîner une déshydratation hyperosmolaire. Mais en réalité, c'est quelque chose que l'on observe chez les Chiliens qui sont nourris au biberon avec deux poudres concentrées, mais cela ne s'applique pas aux enfants qui ont libre accès à l'eau.

Bien sûr, il y avait la crainte d'une allergie aux arachides, mais il convient de rappeler que l' allergie aux arachides est quelque chose que l'on ne rencontre pas ou très rarement en Afrique car les enfants y sont exposés. Il y avait aussi la crainte d'avoir une supervision constante, une supervision clinique. Mais on oubliait aussi que le simple fait de rassembler une foule importante d' enfants souvent infectés dans une petite pièce aux conditions d'hygiène imparfaites est une recette pour la contamination croisée. Et vous savez que même dans le pays le plus avancé, j'en suis sûr, c'est le cas ici . Je suis sûr que c'est le cas au Canada.

Une chambre d'hôpital est un endroit où l' on attrape une infection quoi qu'on fasse. Il est donc judicieux de renvoyer les enfants chez eux dès qu'il n'est plus nécessaire de les garder. Une autre leçon que j'ai apprise, et qui est très triste et très souvent relayée par les médias, c'est que les progrès réalisés en faveur des entreprises peuvent être annulés. Une grande partie des programmes de traitement de la malnutrition aiguë étaient autrefois financés par l' USAD, et il est très triste de constater que certains de ces programmes en sont complètement affectés . Vous savez ce qui est arrivé à l'USAD ?

Pour moi, c'est très triste car, dès le début du programme, un certain nombre de personnes brillantes, qui avaient compris le potentiel, je dirais même avant les autres, et qui étaient désireuses de le développer, étaient financées par l'USAD. Je suis donc très triste de voir cette institution, qui comptait parmi ses effectifs certains des nutritionnistes les plus brillants au monde, voir cette expertise négligée. Et cette réduction de financement est également observée ailleurs. L' Union européenne est aujourd'hui menacée et le développement de ses forces armées entraîne une augmentation de ses dépenses militaires. Il est donc en concurrence avec lui.

Nous avons donc besoin de financements alternatifs et à ce sujet, je tiens à mentionner une initiative de trois NOS français qui [reniflent] préconisent d'utiliser une partie de la taxe sur les sodas, vous savez, une taxe introduite pour dissuader les pauvres de manger ou de boire des aliments ou des boissons sucrés [reniflent], et ils suggèrent qu'une partie de cette taxe soit utilisée pour acheter ce genre de programme UTF. Et cela pourrait se faire aussi bien dans les pays riches que dans les pays pauvres, car dans n'importe quel village d'Afrique, on trouve des boutiques avec des réfrigérateurs fonctionnant à l' énergie solaire ou au gaz, vendant des boissons sucrées aux plus démunis .

C'est donc compliqué, car en Europe, nous avons instauré une taxe sur le sucre, vous savez, sur les boissons sucrées, mais nous subventionnons également un peu les producteurs pour la production de sucre. La situation est donc compliquée, et une autre préoccupation, qui signifie que les progrès peuvent être anéantis, est la menace que représente désormais le changement climatique. L'UNICEF vient de publier un rapport sur les conséquences du changement climatique sur la nutrition infantile et c'est plutôt effrayant. J'ai lu hier dans les journaux que la production de charbon avait atteint un niveau record l'an dernier. C'est donc un sujet de préoccupation majeur.

Nous ne sommes pas en voie d'atteindre l'objectif de limiter la hausse des températures en dessous de 1,5 degré. Enfin, pour conclure, bien que j'aie consacré ma vie à améliorer le traitement de la malnutrition sévère, je suis un fervent partisan de la prévention et je pense que prévenir vaut bien mieux que guérir. Mais malheureusement, nous devons faire face à la réalité. Un rapport publié en 2020 par [nom de l'organisation manquante] expliquait que le coût d'une alimentation saine dépasse les dépenses alimentaires dans la plupart des pays et à l'échelle mondiale . Ces régimes alimentaires sont inabordables pour plus de 50 % de la population d' Afrique subsaharienne, et ainsi de suite.

C'est donc un problème majeur. Je vous remercie de votre attention.

[applaudissements]